Oclusión de la arteria ilíaca interna en placenta acreta

La radiología intervencionista, incluida la oclusión de la arteria ilíaca interna, se ha utilizado como complemento en el tratamiento del espectro de placenta acreta (PAS). Los estudios retrospectivos han mostrado beneficio en términos de reducción de la pérdida de sangre. Sin embargo, los estudios reportados en la literatura varían ampliamente en cuanto al procedimiento quirúrgico exacto realizado, junto con la intervención radiológica. La intervención radiológica en sí misma carece de estandarización, ocurriendo en diferentes niveles anatómicos, que van desde la oclusión aórtica infrarrenal hasta la arteria ilíaca interna o uterina. Además, se han notificado casos de trombosis arterial asociada a oclusión arterial.

Se intentó aclarar la efectividad de un enfoque estandarizado, en el que se realiza la oclusión perioperatoria de la arteria ilíaca interna bilateral seguida de la colocación de stents ureterales bilaterales y la histerectomía por cesárea. El grupo de control se sometería al procedimiento exacto, excluyendo la oclusión de la arteria ilíaca interna. Los pacientes se asignarían al azar, pero ni el paciente ni el cirujano podrían estar cegados.

El resultado primario sería demostrar una reducción de tres pintas o más en la transfusión de concentrados de células. Los resultados secundarios incluyen una diferencia en la pérdida de sangre estimada, transfusión adicional de hemoderivados, procedimiento quirúrgico adicional no planificado, complicaciones graves derivadas de la oclusión de la arteria ilíaca interna, tiempo total del procedimiento y resultado neonatal temprano.