Pacientes con SRS de una sola fracción o de múltiples fracciones en inmunoterapia (MIGRAINE)

Criterios de inclusión:

i. Pacientes adultos (≥ 18 años) con un estado funcional ECOG 0-2 y una esperanza de vida de 3 meses o más.

ii. Neoplasia maligna sistémica confirmada histológicamente con resonancia magnética realzada con gadolinio que muestra de 1 a 10 metástasis cerebrales intraparenquimatosas recién diagnosticadas.

iii. Metástasis cerebrales intraparenquimatosas medibles y bien circunscritas con un diámetro tumoral máximo ≤3,0 cm. Si hay metástasis múltiples, las otras no deben exceder los 3,0 cm de diámetro máximo. Al menos una metástasis debe tener ≥ 0,5 cm de diámetro máximo para que se considere una enfermedad medible.

IV. Prueba de embarazo en orina o suero negativa realizada ≤ 21 días antes de la simulación de TC, solo para mujeres en edad fértil.

v. Capacidad para comprender y disposición para firmar un documento de consentimiento informado por escrito.

vi. Debe haber recibido inmunoterapia (PD-1/PD-L1 y/o inhibidor(es) de CTLA-4) en los últimos 6 meses o planea recibir inmunoterapia en el próximo 1 mes.

vii. Debe tener una puntuación inmunológica de Gustave Roussy (GRIm-Score) de 0 o 1 (proporción de neutrófilos a linfocitos > 6 = 1 punto, LDH > límite superior de lo normal = 1 punto y albúmina < 3,5 g/dl = 1 punto) .

Criterio de exclusión:

i. Diagnóstico de tumor de células germinales o malignidad hematológica. ii. Metástasis en el tronco encefálico, el mesencéfalo, la protuberancia, el bulbo raquídeo o dentro de los 7 mm del aparato óptico (nervios ópticos, quiasma y vías ópticas).

iii. Diagnóstico de la enfermedad leptomeníngea. IV. SRS anterior a una lesión de interés inmediatamente adyacente oa la lesión de interés actual.

v. Historia previa de pseudoprogresión o radionecrosis por radioterapia craneal.

vi. Una cavidad de resección neuroquirúrgica considerada demasiado grande por el oncólogo radioterápico para ser tratada con una sola fracción de radiocirugía estereotáctica.

vii. Contraindicaciones para la resonancia magnética con contraste de gadolinio (p. ej., marcapasos no compatible, eGFR <30, alergia al gadolinio).

viii. Una puntuación inmunológica de Gustave Roussy (GRIm-Score) > 1 (proporción de neutrófilos a linfocitos > 6 = 1 punto, LDH > límite superior de lo normal = 1 punto y albúmina < 3,5 g/dl = 1 punto).