Terapia Cognitivo Conductual en Endometriosis

Justificación: La endometriosis afecta al 10 % de las mujeres en edad reproductiva y causa dolor intenso y deterioro de la calidad de vida (QoL). La cirugía para la endometriosis da como resultado un alivio de los síntomas a largo plazo en solo el 40% de las mujeres. La calidad de vida en la endometriosis mejora después de la cirugía, pero no al nivel de las mujeres sanas. Los mediadores en la calidad de vida incluyen la intensidad del dolor, las cogniciones del dolor y el estrés. En un estudio preliminar, los pacientes con cogniciones negativas del dolor reportaron mayores intensidades de dolor en comparación con los pacientes con cogniciones positivas del dolor. Esto indica que los factores psicológicos explican una variación considerable en el dolor, lo que sugiere que cambiar estos factores mediante intervenciones psicológicas puede contribuir a mejorar la CdV. La terapia cognitiva conductual (TCC) ha demostrado su eficacia como tratamiento psicológico para los síntomas relacionados con el dolor. Debe mejorarse la calidad de vida después de la cirugía por endometriosis. Las cogniciones del dolor podrían ser dianas psicosociales en el tratamiento de los síntomas relacionados con la endometriosis. Nuestra hipótesis es que la TCC centrada en las cogniciones sobre el dolor en las mujeres que se someten a cirugía por endometriosis mejora las cogniciones sobre el dolor, lo que lleva a una mejora de la CdV.

Objetivo: El objetivo principal de este estudio es investigar si la atención habitual combinada con TCC mejora la calidad de vida en pacientes que se someten a cirugía por endometriosis en comparación con la atención habitual únicamente. Los objetivos secundarios son investigar si la intensidad del dolor, las cogniciones del dolor, el estrés percibido, la fatiga y los niveles de cortisol medidos objetivamente median los efectos de la TCC en la calidad de vida en ambos grupos.

Diseño del estudio: en un ensayo controlado aleatorizado, 100 pacientes con endometriosis que se someten a cirugía se aleatorizarán entre atención habitual con TCC (grupo TCC) y atención habitual solamente (grupo de control). Las mujeres del grupo de TCC recibirán, además de la atención habitual, una sesión de TCC preoperatoria y seis posoperatorias, con el objetivo de influir positivamente en los mediadores de la calidad de vida. Las mujeres del grupo de control recibirán solo la atención habitual. El seguimiento será de 7,5 meses. En ambos grupos, la calidad de vida, la intensidad del dolor, las cogniciones del dolor, la fatiga, el estrés percibido (usando cuestionarios) y el estrés objetivo (evaluando el cortisol en una muestra de cabello) se evaluarán en la evaluación inicial, T1 (dos semanas después de completar todas las sesiones de TCC) y T2 (hacer un seguimiento). El reclutamiento y el tratamiento de los pacientes se llevarán a cabo en el hospital Rijnstate y en el Centro Médico de la Universidad de Radboud (UMC).

Población de estudio: voluntarias sanas de entre 18 y 50 años con indicación de cirugía de endometriosis debido al dolor asociado a la endometriosis.

Intervención: Terapia cognitivo conductual administrada en un total de siete sesiones.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: la diferencia en la calidad de vida en la última medición en comparación con la evaluación inicial.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: El grupo de control recibirá la atención habitual. El grupo de intervención recibirá el tratamiento habitual más un total de siete sesiones de TCC. Además, se pide a todos los participantes que completen siete cuestionarios en la evaluación inicial, T1 (dos semanas después de completar todas las sesiones de TCC) y T2 (seguimiento): el EHP-30, SF-36, PSC, PASS, CIS, NRS y PSS. Además, el investigador recogerá cuidadosamente una muestra de cabello del cuero cabelludo de al menos 0,5 cm de grosor. Esto se hará en la evaluación inicial, T1 y T2. La muestra de cabello se analizará para determinar los niveles de cortisol en un laboratorio.