- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04592965
Alucinaciones en la enfermedad de Parkinson
Desentrañando redes cerebrales disfuncionales en pacientes con enfermedad de Parkinson que sufren alucinaciones
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
Tipo de estudio
Inscripción (Anticipado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Barcelona, España, 08041
- Aún no reclutando
- Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
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Investigador principal:
- Jaime Kulisevsky
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Contacto:
- Jaime Kulisevsky
- Número de teléfono: +34 935565986
- Correo electrónico: JKulisevsky@santpau.cat
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Contacto:
- Javier Pagonabarraga
- Número de teléfono: +34 647618844
- Correo electrónico: JPagonabarraga@santpau.cat
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Bern, Suiza, 1310
- Reclutamiento
- Inselspital
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Contacto:
- Paul Krack
- Número de teléfono: +41 21 664 03 71
- Correo electrónico: paul.krack@insel.ch
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Investigador principal:
- Paul Krack
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Geneva, Suiza, 1202
- Activo, no reclutando
- Campus Biotech
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Geneva, Suiza, 1202
- Reclutamiento
- Geneva University Hospital
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Contacto:
- Pierre Burkhard
- Número de teléfono: +41 22 372 83 18
- Correo electrónico: pierre.burkhard@hcuge.ch
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Sub-Investigador:
- Pierre Burkhrad
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Sion, Suiza, 1951
- Reclutamiento
- Hôpital du Valais
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Contacto:
- Joseph-André Ghika
- Número de teléfono: +41 27 603 40 89
- Correo electrónico: joseph-andre.ghika@hopitalvs.ch
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Sub-Investigador:
- Joseph-André Ghika
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Vaud
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Lausanne, Vaud, Suiza, 1011
- Aún no reclutando
- Centre hospitalier universitaire vaudois
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Contacto:
- David Benninger
- Número de teléfono: +41 21 314 1 90
- Correo electrónico: david.bennigner@chuv.ch
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Sub-Investigador:
- David Bennigner
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Diagnosticado con la enfermedad de Parkinson (esperar controles sanos)
- Capaz de entender instrucciones y dar consentimiento informado.
- Idioma de habla nativa del sitio experimental (o adquisición del idioma del sitio experimental antes de los 6 años).
- Montreal Cognitive Assessment (Nasreddine & Patel, 2016) con puntuación ≥ 22.
- Capaz de manipular el dispositivo robótico.
Criterio de exclusión:
- Solo para pacientes con EP: comorbilidades neurológicas distintas de la enfermedad de Parkinson (p. enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, esclerosis múltiple, ictus, traumatismo craneoencefálico, epilepsia, migraña crónica, etc.)
- Solo para controles sanos: enfermedad de Parkinson u otras enfermedades neurológicas
- Antecedentes o condición actual de abuso y/o dependencia de sustancias (por ejemplo, alcohol, drogas).
- Padecer o ser diagnosticados con enfermedades psiquiátricas según los criterios del DSM-V (p. ej., esquizofrenia, trastornos bipolares, autismo, trastornos de personalidad, fobia, etc.).
- Antecedentes familiares (primer y segundo grado) de trastornos psiquiátricos (p. ej., esquizofrenia o trastornos bipolares).
- Enfermedades somáticas graves (p. ej., cáncer).
- Temblores severos o discapacidad física que impidan el uso óptimo del dispositivo robótico.
- Participar en un estudio farmacológico.
- Anestesia local o general 30 días antes del experimento
- Incapacidad para proporcionar consentimiento informado (tutela legal)
- Solo para la parte de resonancia magnética: peso corporal superior a 160 kg, dispositivos metálicos implantados, implante para estimulación cerebral profunda, objetos metálicos extraños, angina inestable, enfermedades cardiovasculares, tatuajes con componentes metálicos, objetos metálicos externos, claustrofobia, embarazo.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Ciencia básica
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Exámenes clínicos y neuropsicológicos
Los participantes serán evaluados mediante escalas clínicas validadas y adaptadas al laboratorio, junto con entrevistas semiestructuradas, para evaluar el estado de la enfermedad (EP), entre otros, como las capacidades cognitivas.
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La evaluación del estado de la enfermedad, la condición clínica y los atributos cognitivos y neuropsicológicos.
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Experimental: PH inducido por robot, mediante estimulación sensoriomotora
Los participantes manipularán un sistema robótico patentado diseñado para inducir el PH y otras ilusiones corporales que lo acompañan.
Al final, los participantes informarán sobre diversas experiencias subjetivas, respondiendo un cuestionario estructurado.
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Evaluación de la sensibilidad subjetiva a la inducción de HP y estados corporales asociados, para diferentes poblaciones de pacientes con EP y controles sanos emparejados por edad
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Experimental: Adquisición de IRMf en estado de reposo
Adquiriremos datos de estado de reposo en el escáner de resonancia magnética para todos los participantes.
También se adquirirán datos de frecuencia cardíaca y de respiración.
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Investigación de los mecanismos neuronales en reposo, que están potencialmente alterados en diferentes grados, para los diferentes grupos clínicos de pacientes con EP, en comparación con los controles sanos de la misma edad
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Experimental: PH inducido por robot, a través de estimulación sensoriomotora (IRM)
Todos los participantes sanos y todos los pacientes que se consideren capaces de realizar la tarea de manipulación robótica en el escáner de resonancia magnética participarán en este brazo.
Los participantes realizarán una tarea de manipulación robótica, con un sistema robótico patentado, capaz de inducir el PH y otras ilusiones corporales que lo acompañan en el escáner de resonancia magnética.
Al final, los participantes informarán sobre las diversas experiencias subjetivas, respondiendo un cuestionario estructurado.
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Evaluación de la sensibilidad subjetiva a la inducción de la HP y estados corporales asociados, para diferentes poblaciones de pacientes con EP y controles sanos emparejados por edad Evaluación y comparación de los mecanismos neurales responsables de la inducción de la HP y las ilusiones corporales asociadas, en diferentes grupos de Pacientes con EP y controles sanos emparejados por edad
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Sensibilidad a las ilusiones corporales de inducción de alucinaciones de presencia, experiencias de pasividad, pérdida de agencia y preguntas de control, a través de cuestionarios adaptados al laboratorio (escala de Likert de 7 puntos)
Periodo de tiempo: 5 minutos, al final de la sesión de cada participante en el brazo 2
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Nótese que para medir la sensibilidad de cada paciente a la inducción de alucinaciones de presencia, sensaciones de pasividad, pérdida de agencia y preguntas de control, los pacientes realizarán dos manipulaciones con el sistema robótico descrito en la introducción, tanto en modo sincrónico como asincrónico. condiciones
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5 minutos, al final de la sesión de cada participante en el brazo 2
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Sensibilidad a las ilusiones corporales de inducción de alucinación de presencia, experiencias de pasividad, pérdida de agencia y preguntas de control, a través de cuestionarios adaptados al laboratorio (escala de Likert de 7 puntos) en el escáner de resonancia magnética
Periodo de tiempo: 5 minutos, al final de la sesión de cada participante en el brazo 4
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Después de la tarea sensoriomotora en el escáner de resonancia magnética que induce la alucinación de presencia, se recopilan con los participantes las calificaciones de la fuerza de la sensación de presencia percibida y los fenómenos asociados.
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5 minutos, al final de la sesión de cada participante en el brazo 4
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Respuesta de señal dependiente del nivel de oxígeno en sangre de fMRI durante el estado de reposo
Periodo de tiempo: Aproximadamente 30 minutos, durante el brazo 3
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Analizaremos los datos del estado de reposo de las diferentes poblaciones de pacientes con EP en este estudio y controles sanos
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Aproximadamente 30 minutos, durante el brazo 3
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Señal dependiente del nivel de oxígeno en sangre de fMRI durante la estimulación robótica
Periodo de tiempo: Aproximadamente 45 minutos, durante el brazo 4
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Analizaremos los datos neuronales de la inducción de PH dentro del escáner, de las diferentes poblaciones de pacientes con EP en este estudio y controles sanos.
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Aproximadamente 45 minutos, durante el brazo 4
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Dosis de medicación dopaminérgica (en equivalente diario mg/día)
Periodo de tiempo: Aproximadamente 10 minutos durante la proyección
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Dosis de medicación dopaminérgica (en equivalente diario mg/día)
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Aproximadamente 10 minutos durante la proyección
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Revisión patrocinada por la Sociedad de Trastornos del Movimiento de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (MDS-UPDRS)
Periodo de tiempo: 15 minutos durante el brazo 1
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La revisión patrocinada por la Sociedad de Trastornos del Movimiento de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson proporciona una evaluación de los síntomas motores y no motores experimentados por los pacientes durante los últimos 7 días antes del examen.
La escala comprende tanto evaluaciones de autoinforme como semiestructuradas.
La gravedad de cada síntoma se mide en una escala tipo Likert de 0 (normal) a 4 (grave).
Por lo tanto, cuanto más alto es el puntaje, más afectado está el paciente.
El MDS-UPDRS tiene 50 ítems, categorizados en cuatro partes, a saber, I: Experiencias no motoras de la vida diaria (rango 0-52) II: Experiencias motoras de la vida diaria (rango 0-52) III: Examen motor (rango 0 -124) IV: Complicaciones motoras (rango 0-24) I: Experiencias no motoras de la vida diaria II: Experiencias motoras de la vida diaria III: Examen motor IV: Complicaciones motoras
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15 minutos durante el brazo 1
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Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos (SAPS)
Periodo de tiempo: 15 minutos durante el brazo 1
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La SAPS es una escala de calificación clínica validada que mide los síntomas positivos de la esquizofrenia, recomendada por el MDS para evaluar los síntomas psicóticos en la EP, en ausencia de una validada confiable.
La escala se subcategoriza en 4 dominios dentro de los cuales se evalúan síntomas específicos de 0 (ausente) a 5 (grave): Alucinaciones (67 ítems + 1 ítem de evaluación global) (p. ej., visual, auditivo) (rango 0-30); Delirios (12 ítems + 1 ítem de evaluación global) (p. ej., persecución, inserción de pensamiento) (rango 0-60); Comportamiento extraño (4 ítems + 1 ítem de evaluación global) (p. ej., agitación, comportamiento social) (rango 0-20); Trastorno positivo del pensamiento formal (8 ítems + 1 ítem de evaluación global) (p. ej., incoherencia) (rango 0-40) Se calcula una puntuación compuesta sumando las puntuaciones de cada ítem no global.
Se puede calcular una puntuación global de la gravedad de los síntomas con respecto a la duración y la persistencia de los síntomas sumando las puntuaciones de los elementos de evaluación global.
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15 minutos durante el brazo 1
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Cuestionario de alucinaciones específico para la EP
Periodo de tiempo: 15 minutos durante el brazo 1
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Este cuestionario se basa en investigaciones de laboratorio anteriores y es una entrevista semiestructurada sobre alucinaciones y otros síntomas psicóticos.
La frecuencia de los síntomas se evalúa en una escala de 0 a 4. Se proponen dos sistemas de puntuación para evaluar la gravedad de los síntomas (de 1 a 3): La puntuación de gravedad 1 se refiere al impacto de los síntomas en el entorno de los pacientes (p. , familia) según lo definido por los pacientes; La puntuación de gravedad 2 se refiere a la gravedad clínica estimada por el médico durante la entrevista clínica.
Se calcula una puntuación compuesta para cada síntoma: Frecuencia x Gravedad 1 (y Frecuencia x Gravedad 2).
Luego se suman las puntuaciones compuestas de cada síntoma para obtener la puntuación total de la Categoría.
La puntuación total de la escala completa se calcula sumando las puntuaciones totales de la Categoría A a la E. Cuanto mayor sea la puntuación, más frecuentes y graves serán los síntomas.
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15 minutos durante el brazo 1
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Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS)
Periodo de tiempo: 5 minutos durante el brazo 1
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La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria es una escala de autoevaluación de 14 ítems que ha resultado ser un instrumento fiable para detectar estados de depresión y ansiedad.
Siete ítems están dedicados a evaluar la ansiedad y los otros 7 a la depresión en una escala tipo Likert de 4 puntos de 0 a 3.
Una puntuación > 11/21 para cada dominio (ansiedad o depresión) indica una sintomatología considerable para la depresión o la ansiedad.
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5 minutos durante el brazo 1
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Cuestionario de detección de trastornos del comportamiento del sueño REM (RBDSQ)
Periodo de tiempo: 5 minutos durante el brazo 1
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El Cuestionario de detección de trastornos del comportamiento del sueño REM es un cuestionario de 13 ítems de autoinforme que evalúa las características clínicas del sueño REM y es un marcador potencial para la EP.
Se proporciona un "sí" (puntuación 1) o "no" (puntuación 0) para cada elemento.
Una puntuación máxima de 13 indica trastornos graves del comportamiento del sueño REM.
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5 minutos durante el brazo 1
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Escala de percepción cognitiva de Beck (BCIS)
Periodo de tiempo: 3 minutos durante el brazo 1
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un cuestionario de autoinforme de 15 ítems que evalúa los procesos cognitivos involucrados en la reevaluación de experiencias anómalas y sus malas interpretaciones, es decir, distanciamiento, objetividad, perspectiva y autocorrección.
Los sujetos calificarán en una escala de 0 (no estoy nada de acuerdo) a 3 (totalmente de acuerdo) cuánto están de acuerdo con cada afirmación.
También se puede calcular una relación de percepción general: dolor de autorreflexión/puntuación de seguridad en uno mismo.
Una puntuación alta refleja una mejor comprensión cognitiva (máx. = 6).
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3 minutos durante el brazo 1
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Cuestionario de soledad de UCLA
Periodo de tiempo: 2 minutos durante el brazo 1
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Esta es una escala de 3 ítems que evalúa el sentimiento general subjetivo de soledad en poblaciones de edad avanzada de 1 (apenas) a 3 (a menudo).
Una puntuación máxima de 9 indica el nivel más alto de sentimiento subjetivo de soledad.
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2 minutos durante el brazo 1
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Escala de Apatía Dimensional (DAS)
Periodo de tiempo: 5 minutos durante el brazo 1
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La Escala de apatía dimensional es un cuestionario de autoinforme de 24 ítems que evalúa tres subtipos apáticos; a saber, apatía cognitiva, emocional-afectiva y de autoactivación. Los sujetos califican en una escala de 0 (casi siempre) a 3 (casi nunca) cuánto están de acuerdo con cada afirmación. La escala proporciona las siguientes subpuntuaciones: (1) subescala ejecutiva, (2) subescala emocional y (3) subescala de iniciación cognitiva/conductual. Se puede calcular una puntuación total. El máximo de cada subescala es 24 y el total es 72. La puntuación de corte para cada subescala es la siguiente: Ejecutivo: 14 Emocional: 15 Iniciación: 16 Una puntuación por debajo del límite indica síntomas sustanciales y claros de apatía. |
5 minutos durante el brazo 1
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Cuestionario para Trastornos Impulsivo-Compulsivos en la Enfermedad de Parkinson (QUIP)
Periodo de tiempo: 5 minutos durante el brazo 1
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El Cuestionario para Trastornos Impulsivo-Compulsivos en la Autoevaluación de la Enfermedad de Parkinson evalúa 7 comportamientos principales: 1.
Apuestas, 2. Sexo, 3. Compras, 4. Atracones, 5. Aficiones, 6. Punding y 7. Uso excesivo de medicamentos.
Cada comportamiento se evalúa mediante 4 preguntas en una escala tipo Liket de 0 (nunca) a 4 (muy a menudo).
Las puntuaciones de para cada comportamiento oscilan entre 0 y 16, y la puntuación total de la escala oscila entre 0 y 112.
Las puntuaciones altas revelan trastornos impulsivo-compulsivos.
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5 minutos durante el brazo 1
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Escala de Fluctuaciones Neuropsiquiátricas para la Enfermedad de Parkinson (NPS)
Periodo de tiempo: 5 minutos durante el brazo 1
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La Escala de fluctuaciones neuropsiquiátricas para la enfermedad de Parkinson es un cuestionario de autoinforme de 20 ítems.
Diez ítems representan síntomas neuropsiquiátricos típicamente informados por pacientes en la condición SIN medicación y diez ítems miden síntomas neuropsicológicos típicamente informados por pacientes en la condición ON medicación.
Los sujetos califican en una escala de 0 (no) a 3 (mucho) cuánto están de acuerdo con cada afirmación.
La escala proporciona dos subpuntuaciones, una para los elementos ON y otra para los elementos OFF, que van de 0 a 30.
Las puntuaciones altas indican comportamientos ON correspondientes a estados ON (p.
euforia, excitación) o comportamientos de estados OFF como ansiedad, falta de energía y fatiga.
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5 minutos durante el brazo 1
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Enfermedad de Parkinson - Escala de calificación cognitiva (PD-CRS)
Periodo de tiempo: 25 minutos durante el brazo 1
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Enfermedad de Parkinson: la escala de calificación cognitiva es una batería de pruebas neuropsicológicas diseñadas específicamente para capturar todo el espectro de deterioro cognitivo en pacientes con EP. Esta batería proporciona, según lo declarado por la Sociedad de Trastornos del Movimiento:
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25 minutos durante el brazo 1
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Fluidez verbal semántica y fonémica
Periodo de tiempo: 4 minutos durante el brazo 1
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En 2 minutos, los participantes generarán oralmente tantos nombres de animales como sea posible para la tarea de fluidez semántica y tantas palabras que comiencen con la letra P para la tarea fonémica, respetando las siguientes reglas: sin repetición y sin palabra con la misma raíz, y sin nombres propios.
Se tiene en cuenta el número total de palabras nombradas correctamente y el número de errores.
Se calcularán las puntuaciones Z.
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4 minutos durante el brazo 1
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Prueba modificada de 5 puntos (fluidez no verbal)
Periodo de tiempo: 3 minutos durante el brazo 1
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La prueba consta de cuadrados que contienen 5 puntos (como el número cinco en un dado).
Se pide a los participantes que dibujen tantos patrones diferentes como sea posible, en 3 minutos, conectando los puntos por medio de líneas rectas.
Se cuenta el número de diseños únicos (máximo=80) y errores.
Se calcularán las puntuaciones Z.
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3 minutos durante el brazo 1
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Trail Making Test A y B (TMT A; TMT B)
Periodo de tiempo: máximo de 3 minutos durante el brazo 1
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El Trail Making Test es una prueba durante la cual se cronometra la ejecución de la tarea.
Se anota el tiempo necesario para completar la prueba, así como el número de errores.
Se calcularán las puntuaciones Z. La parte A explora la velocidad perceptivo-motora (seguimiento viso-motor) mientras que la parte B requiere más velocidad psicomotora y memoria de trabajo.
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máximo de 3 minutos durante el brazo 1
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Búsqueda de Símbolos
Periodo de tiempo: 2 minutos durante el brazo 1
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Esta subprueba, derivada de la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler, evalúa la velocidad de procesamiento de la información visomotora en 2 minutos.
Los participantes escanean un grupo de búsqueda e indican si uno de los símbolos no verbales del grupo objetivo coincide.
Las puntuaciones brutas obtenidas se convierten en puntuaciones estándar con respecto a la edad del participante.
Puño fuera de la puntuación estándar = 10.
Las puntuaciones por debajo de 10 se consideran dentro del rango normal.
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2 minutos durante el brazo 1
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Olaf Blanke, Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.
- Schmitt E, Krack P, Castrioto A, Klinger H, Bichon A, Lhommee E, Pelissier P, Fraix V, Thobois S, Moro E, Martinez-Martin P. The Neuropsychiatric Fluctuations Scale for Parkinson's Disease: A Pilot Study. Mov Disord Clin Pract. 2018 Mar 23;5(3):265-272. doi: 10.1002/mdc3.12607. eCollection 2018 May-Jun.
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kulisevsky J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. doi: 10.1002/mds.22340.
- Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Llebaria G, Garcia-Sanchez C, Pascual-Sedano B, Gironell A. Parkinson's disease-cognitive rating scale: a new cognitive scale specific for Parkinson's disease. Mov Disord. 2008 May 15;23(7):998-1005. doi: 10.1002/mds.22007.
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- Weintraub D, Hoops S, Shea JA, Lyons KE, Pahwa R, Driver-Dunckley ED, Adler CH, Potenza MN, Miyasaki J, Siderowf AD, Duda JE, Hurtig HI, Colcher A, Horn SS, Stern MB, Voon V. Validation of the questionnaire for impulsive-compulsive disorders in Parkinson's disease. Mov Disord. 2009 Jul 30;24(10):1461-7. doi: 10.1002/mds.22571.
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- Enfermedades Cerebrales
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Ensayos clínicos sobre Psicosis de la enfermedad de Parkinson
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Duke UniversityMedical University of South Carolina; Massachusetts General Hospital; Mayo Clinic; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) y otros colaboradoresAún no reclutandoMicrobiota intestinal | Microbioma intestinal | Enfermedad de Parkinson (EP) | ENFERMEDAD DE PARKINSON (Trastorno) | Enfermedad de Parkinson ProdrómicaEstados Unidos
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ProgenaBiomeRetiradoEnfermedad de Parkinson | Enfermedad de Parkinson con demencia | Síndrome de Parkinson-Demencia | Enfermedad de Parkinson 2 | Enfermedad de Parkinson 3 | Enfermedad de Parkinson 4Estados Unidos
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University of Kansas Medical CenterAún no reclutandoEnfermedad de Parkinson (EP)Estados Unidos
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AbbVieReclutamiento
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Michael J. Fox Foundation for Parkinson's ResearchReclutamientoEnfermedad de Parkinson ProdrómicaEstados Unidos, Israel, Canadá, Reino Unido, Alemania, Países Bajos
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University of MinnesotaParkinson's FoundationReclutamientoEnfermedad de Parkinson (EP) | ENFERMEDAD DE PARKINSON (Trastorno)Estados Unidos
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Bezmialem Vakif UniversityReclutamientoEnfermedad de Parkinson | Párkinson | Enfermedad de Parkinson (EP) | ENFERMEDAD DE PARKINSON (Trastorno) | Enfermedad de ParkinsonTurquía (Türkiye)
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Serina TherapeuticsReclutamientoEnfermedad de Parkinson avanzada | ENFERMEDAD DE PARKINSON (Trastorno)Australia, Estados Unidos
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EicOsis Human Health Inc.University of California, Davis; Michael J. Fox Foundation for Parkinson's ResearchReclutamientoEnfermedad de Parkinson (EP)Estados Unidos
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InvicroMerck Sharp & Dohme LLCReclutamientoEnfermedad de Parkinson | Enfermedad de Parkinson (EP) | Enfermedad de Parkinson (trastorno)Estados Unidos