Una aplicación móvil para mejorar la gestión de casos y el funcionamiento del paciente en el primer episodio de psicosis (PLAN-e-PSY)

Psicosis e intervención temprana La psicosis del primer episodio (FEP) incluye distorsiones de la percepción, delirios y deterioro cognitivo con consecuencias graves, como el comportamiento suicida. Afecta al 3% de la población, principalmente adolescentes y adultos jóvenes, la mayoría de los cuales desea progresar a un trastorno psicótico.

Desde los primeros síntomas completos hasta los próximos dos a cinco años, las primeras etapas de los trastornos psicóticos representan una oportunidad para la atención y la prevención específicas. De hecho, es un período crítico con un peor pronóstico clínico cuando la intervención se retrasa, aumentando la duración de la psicosis no tratada (DUP). Además, es un período clave para reducir la mortalidad, ya que se caracteriza por elevados riesgos de suicidio y bajos resultados de salud física. Además de los componentes sintomáticos, este período también es crítico para la autoconstrucción a nivel educativo, profesional y emocional.

Se puede evitar una evolución peyorativa mediante el establecimiento de la "intervención temprana en psicosis" (EIP), constituida por un conjunto de apoyos integrados que permiten reducir los síntomas de la enfermedad, promover la recuperación, favorecer un mejor funcionamiento social y profesional. Además, recientemente se ha demostrado que la EIP reduce la mortalidad general, incluso por suicidio, en la población monitoreada. Además, se han demostrado los beneficios médico-económicos de la intervención temprana en términos de costos directos e indirectos. Así, este modelo de intervención se considera en la actualidad como el cuidado de referencia en atención temprana.

Manejo de casos: una estrategia para promover la recuperación en la psicosis temprana Los programas de intervención temprana involucran equipos multidisciplinarios, incluida una función de coordinación de la atención encarnada por un "administrador de casos". Sus misiones incluyen evaluar las necesidades del paciente, desarrollar un plan de atención para satisfacerlas, organizar el acceso a los diferentes componentes del plan de atención, monitorear y evaluar la atención y brindar seguimiento clínico. Esas misiones se desglosan en varias acciones, el contenido se adapta a la duración de la atención según la gravedad del trastorno y el nivel de remisión.

La gestión de casos requiere cualidades/habilidades esenciales como: accesibilidad, flexibilidad, optimismo y competencia. Este modelo de intervención es efectivo para pacientes con FEP y ahora se considera como un "estándar" de atención para esta población Psicosis y participación en la atención: una situación crítica En los trastornos psicóticos, la participación en el proceso de atención es frágil, particularmente en el contexto de un primer episodio de psicosis con un alto riesgo de desvinculación de la atención, a menudo asociado con una recaída. Entre el 20 y el 40 % de los pacientes con FEP abandonan la atención a pesar de las importantes necesidades terapéuticas. La tasa de recaídas un año después de suspender el tratamiento oscila entre el 28% y el 67% después de un primer episodio de psicosis. Debido a la complejidad de los factores que intervienen en el compromiso, este sigue amenazado sin cesar a pesar de mejores tasas de compromiso en los servicios dedicados de FEP en comparación con la atención "tradicional/habitual", de los cuales el más importante es la percepción de que el servicio no se adapta a sus necesidades. Por lo tanto, es fundamental que los gestores de casos involucrados en los servicios de FEP tengan acceso a herramientas diseñadas de acuerdo con las necesidades del paciente y no solo con los síntomas, en un enfoque orientado a la recuperación, para fomentar el sentimiento de compromiso de los pacientes en su proceso de atención.

Aplicaciones móviles en salud mental: una forma prometedora de promover la participación en los servicios de FEP El uso de aplicaciones móviles para teléfonos inteligentes representa una perspectiva interesante para mejorar la participación de los pacientes con FEP en la atención. Las aplicaciones móviles de salud mental ofrecen muchas posibilidades: gestión de citas, información sobre la enfermedad, seguimiento de síntomas, despliegue de técnicas psicoterapéuticas, etc… Las aplicaciones móviles aparecen ahora como herramientas prometedoras no solo para una mejor implicación en la atención, sino también para una mejor capacidades de autogestión y una mejor coordinación de los recursos. Datos recientes muestran un aumento en la tasa de equipamiento de teléfonos inteligentes en la población de pacientes con psicosis (más del 80%). Estudios cualitativos en esta población muestran que este tipo de herramientas tiene una gran demanda, en particular para promover el vínculo entre el paciente y los servicios y fortalecer las capacidades de autogestión.

Muchas de las aplicaciones implementadas recientemente están dirigidas a pacientes hospitalizados con períodos de evaluación cortos, lo que no permite datos de uso a más largo plazo. Sin embargo, el uso de una aplicación enfocada a la recuperación es factible y aceptable en pacientes con primer episodio de psicosis ingresados ​​en un servicio ambulatorio especializado (tipo FEP) y permite mejorar sobre criterios clínicos, como síntomas psicóticos o estado de ánimo.

A pesar de que existen algunas aplicaciones diseñadas específicamente para pacientes con FEP y han mostrado resultados prometedores, ninguna ha sido desarrollada en francés y evaluada en el sistema de salud francés. Además, anclar el diseño de la aplicación en la teoría de la recuperación permitiría alinear mejor las acciones resultantes del uso de la aplicación con las necesidades del paciente.

Diseño centrado en el usuario: un método adecuado para construir herramientas "orientadas a la recuperación" Los métodos de diseño centrado en el usuario, desarrollados inicialmente para interacciones hombre-computadora, generalmente se dividen en varias fases, incluida la identificación de los usuarios y un inventario de sus necesidades, creación de prototipos con iteraciones rápidas (es decir, una estrategia de tipo prueba y error que permite una retroalimentación rápida de los usuarios), simplificación del procedimiento y explotación de las limitaciones existentes para aumentar la tasa de uso. Estos enfoques se desarrollan particularmente en el campo del diseño de aplicaciones móviles porque permiten crear un producto que está más cerca de las preocupaciones de la persona objetivo y es particularmente adecuado para un enfoque "orientado a la recuperación". Además, recientemente se ha demostrado que dicha metodología es factible en poblaciones con un primer episodio de psicosis.

Hipótesis de investigación Nuestra hipótesis es que el uso de una aplicación móvil de gestión de casos para la planificación y seguimiento de objetivos de atención individualizados, codiseñada con pacientes, sus carreras y profesionales de la salud, mejora el funcionamiento de los pacientes manejados por un primer episodio psicótico, en comparación con prácticas habituales de gestión de casos