Une application mobile pour améliorer la gestion des cas et le fonctionnement du patient dans le premier épisode de psychose (PLAN-e-PSY)

Psychose et intervention précoce Le premier épisode de psychose (PEP) comprend des distorsions de la perception, des délires et des troubles cognitifs aux conséquences graves, comme un comportement suicidaire. Elle touche 3% de la population, principalement des adolescents et jeunes adultes, la majorité souhaitant évoluer vers un trouble psychotique.

Des premiers symptômes avérés aux deux à cinq prochaines années, les stades précoces des troubles psychotiques représentent une opportunité de soins et de prévention ciblés. En effet, c'est une période critique avec un pronostic clinique aggravé où l'intervention est retardée, augmentant la durée de la psychose non traitée (DUP). Il s'agit également d'une période clé pour réduire la mortalité, car elle se caractérise par des risques élevés de suicide et de faibles résultats en matière de santé physique. Outre les composantes symptomatiques, cette période est également critique pour la construction de soi sur le plan scolaire, professionnel et émotionnel.

Une évolution péjorative peut être évitée par la mise en place d'une « intervention précoce dans la psychose » (EIP), constituée d'un ensemble de supports intégrés qui permettent de réduire les symptômes de la maladie, de favoriser la guérison, de favoriser un meilleur fonctionnement social et professionnel. Par ailleurs, il a été récemment montré que l'EIP réduit la mortalité générale y compris par suicide dans la population suivie. De plus, les bénéfices médico-économiques d'une intervention précoce ont été démontrés en termes de coûts directs et indirects. Ainsi, ce modèle d'intervention est actuellement considéré comme le soin de référence en intervention précoce.

La gestion de cas : une stratégie pour favoriser le rétablissement dans la psychose précoce Les programmes d'intervention précoce impliquent des équipes multidisciplinaires, incluant une fonction de coordination des soins incarnée par un « case manager ». Ses missions comprennent l'évaluation des besoins du patient, l'élaboration d'un plan de soins pour y répondre, l'organisation de l'accès aux différentes composantes du plan de soins, le suivi et l'évaluation des soins et le suivi clinique. Ces missions se déclinent en plusieurs actions dont le contenu est adapté à la durée de la prise en charge en fonction de la sévérité du trouble et du niveau de rémission.

La gestion de cas requiert des qualités/compétences essentielles telles que : l'accessibilité, la flexibilité, l'optimisme et la compétence. Ce modèle d'intervention est efficace pour les patients atteints de PEP et est désormais considéré comme un « standard » de soins pour cette population Psychose et engagement dans les soins : une situation critique Dans les troubles psychotiques, l'engagement dans le processus de soins est fragile, particulièrement dans le contexte d'un premier épisode psychotique avec un risque élevé de désengagement des soins, souvent associé à une rechute. Entre 20 et 40 % des patients atteints de PEP se désengagent des soins malgré des besoins thérapeutiques importants. Le taux de rechute un an après l'arrêt du traitement varie de 28 % (à 67 % après un premier épisode psychotique. Du fait de la complexité des facteurs impliqués dans l'engagement, celui-ci reste sans cesse menacé malgré de meilleurs taux d'engagement dans les services dédiés FEP par rapport aux soins « traditionnels/habituels », dont le plus important est la perception que le service n'est pas adapté à leurs besoins. Il est donc essentiel que les gestionnaires de cas impliqués dans les services FEP aient accès à des outils conçus en fonction des besoins des patients et non uniquement des symptômes, dans une approche axée sur le rétablissement, pour favoriser le sentiment d'engagement des patients dans leur processus de soins.

Les applications mobiles en santé mentale : une voie prometteuse pour favoriser l'engagement dans les services de PEP L'utilisation d'applications mobiles pour smartphones représente une perspective intéressante pour améliorer l'engagement des patients atteints de PEP dans les soins. Les applications mobiles de santé mentale offrent de nombreuses possibilités : une gestion des rendez-vous, une information sur la maladie, un suivi des symptômes, un déploiement de techniques psychothérapeutiques, etc… Les applications mobiles apparaissent désormais comme des outils prometteurs non seulement pour un meilleur engagement dans les soins, mais aussi pour une meilleure capacités d'autogestion et une meilleure coordination des ressources. Des données récentes montrent une augmentation du taux d'équipement en smartphone dans la population des patients atteints de psychose (plus de 80%). Des études qualitatives dans cette population montrent que ce type d'outils est très demandé, notamment pour favoriser le lien entre le patient et les services et renforcer les capacités d'autogestion.

De nombreuses applications récemment mises en œuvre sont destinées aux patients hospitalisés avec de courtes périodes d'évaluation, ce qui ne permet pas de données d'utilisation à plus long terme. Cependant, l'utilisation d'une application axée sur la récupération est faisable et acceptable chez les patients présentant un premier épisode de psychose inscrits dans un service spécialisé de type ambulatoire (service de type FEP) et permet une amélioration sur des critères cliniques, tels que les symptômes psychotiques ou l'humeur.

Bien que certaines applications spécifiquement conçues pour les patients FEP existent et aient montré des résultats prometteurs, aucune n'a été développée en français et évaluée dans le système de santé français. De plus, ancrer la conception de l'application dans la théorie du rétablissement permettrait de mieux aligner les actions résultant de l'utilisation de l'application avec les besoins du patient.

La conception centrée utilisateur : une méthode adaptée à la construction d'outils « orientés recovery » Les méthodes de conception centrée utilisateur, initialement développées pour les interactions homme-machine, se décomposent généralement en plusieurs phases comprenant l'identification des utilisateurs et l'inventaire de leurs besoins, le prototypage avec itérations rapides (c'est-à-dire une stratégie de type essai-erreur permettant un retour rapide des utilisateurs), simplification de la procédure et exploitation des contraintes existantes pour augmenter le taux d'utilisation. Ces approches sont particulièrement développées dans le domaine de la conception d'applications mobiles car elles permettent de créer un produit au plus près des préoccupations de la personne cible et sont donc particulièrement adaptées à une approche « orientée recovery ». De plus, il a été récemment démontré qu'une telle méthodologie est réalisable dans des populations présentant un premier épisode psychotique.

Hypothèse de recherche Notre hypothèse est que l'utilisation d'une application mobile de gestion de cas pour la planification et le suivi d'objectifs de soins individualisés, co-conçus avec les patients, leur carrière et les professionnels de santé, améliore le fonctionnement des patients pris en charge pour un premier épisode psychotique, par rapport à pratiques habituelles de gestion de cas