Bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por ecografía versus fluoroscopia en pacientes con cáncer de vejiga

COMPARADOR_ACTIVO: Abordaje transdiscal de bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por fluoroscopia

Bloqueo transdiscal del plexo hipogástrico superior guiado por fluoroscopia para el tratamiento del dolor crónico en el cáncer de vejiga Se miden la puntuación VAS y el consumo de morfina antes y después de 1 día , 1 mes , 3 meses

Procedimiento: Abordaje transdiscal de bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por fluoroscopia

El paciente se acuesta en decúbito prono, se identifica el espacio intercostal L5-S1 bajo fluoroscopia, se prepara la piel y se colocan paños estériles después de la infiltración de la piel con anestésico local. Se inserta en el centro el tejido subcutáneo con lidocaína al 2%, se inserta una aguja de 15 cm de calibre 20 y bisel corto. del espacio interlaminar L5-S1 bajo visión fluoroscópica anteroposterior. Luego se avanza la aguja hacia el disco intervertebral. Después de la confirmación, se hace avanzar la aguja a través del disco intervertebral hasta que se encuentra en su superficie anterior, lo que se confirma mediante la administración de 4 ml de medio de contraste soluble en la vista fluoroscópica tanto lateral como anteroposterior. La neurólisis se realiza con 8 ml de solución de fenol al 8 %. Después de la neurólisis, se administran 0,5 ml de solución salina para evitar el depósito de fenol en el material del disco intervertebral. Mientras se retira, la aguja cefazolina 50 mg en 1 ml se inyecta en el disco.

Otros nombres:

• fluoroscopia

COMPARADOR_ACTIVO: bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por ecografía

Bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por ecografía en el tratamiento del dolor crónico en el cáncer Se miden la puntuación VAS más grave y el consumo de morfina antes y después de 1 día , 1 mes , 3 meses

Procedimiento: bloqueo del plexo hipogástrico superior guiado por ecografía

Los pacientes se colocan en decúbito supino y después de la esterilización, se utiliza la sonda curva de baja frecuencia en el eje longitudinal para visualizar la bifurcación aórtica y se identifica mediante una ecografía longitudinal (Phillips Healthcare, Andover, Massachusetts, EE. UU.). A continuación, la sonda se coloca profundamente transversal hasta el final de la aorta y se ve la bifurcación de los vasos ilíacos, una vez que se ve, entramos fuera del plano e inyectamos, ya que se encuentra frente al cuerpo vertebral de la vértebra L5. La infiltración local con lidocaína al 1% se obtiene en el puerto de entrada 1-1,5 pulgadas por debajo del ombligo. Se inserta una aguja Chiba de 15 cm y 22 G (fuera del plano) y se avanza evitando las estructuras vasculares hasta el contacto con el cuerpo L5. Se retirará la aguja 1-2 mm e inyectará 8 ml de fenol al 8% en solución salina. Finalmente, se inyectan 0,5 ml de lidocaína durante la extracción de la aguja Chiba

Otros nombres:

• ultrasonido

Puntuación de la escala analógica visual (VAS)

Intensidad del dolor medida por la puntuación de la escala analógica visual16 (se usa una versión de línea horizontal de 100 mm con 2 extremos, el extremo izquierdo significa que no hay dolor y el extremo derecho significa el dolor más intenso.

Se registrará la EVA antes y después del procedimiento, en el primer día, después de 1 mes y después de 3 meses.

La cantidad de consumo diario de morfina

Consumo diario de morfina u otros fármacos según escala de la OMS después del procedimiento.

Esto se registrará antes y después del procedimiento, en el primer día, después de 1 mes y después de 3 meses.

Capacidad funcional del paciente

La capacidad funcional del paciente (se evalúa utilizando la puntuación "ECOG" del grupo de oncología cooperativa del Este (0 = completamente activo, 1 = capaz de realizar un esfuerzo ligero, 2 = en cama <50 % del día 3 = en cama > 50 % del día, 4=encamado).

Esto se registrará antes y después del procedimiento, en el primer día, después de 1 mes y después de 3 meses.

Calidad de vida

Calidad de vida del paciente SF-36 19 (consta de ocho puntuaciones escaladas, que son las sumas ponderadas de las preguntas de su apartado. Cada escala se transforma directamente en una escala de 0 a 100 en el supuesto de que cada pregunta tiene el mismo peso. A menor puntuación mayor discapacidad. Cuanto mayor sea la puntuación, menor será la discapacidad, es decir, una puntuación de cero equivale a la discapacidad máxima y una puntuación de 100 equivale a ninguna discapacidad.

Esto se registrará antes y después del procedimiento, en el primer día, después de 1 mes y después de 3 meses.

Complicaciones

Se detectará cualquier complicación: dolor de espalda, sangrado, infección, lesión de la raíz L5 con parestesia o debilidad motora y lesiones viscerales o vasculares.