Blocco del plesso ipogastrico superiore guidato da ultrasuoni rispetto alla fluoroscopia nei pazienti affetti da cancro alla vescica

ACTIVE_COMPARATORE: Approccio transdiscale con blocco del plesso ipogastrico superiore guidato dalla fluoroscopia

blocco del plesso ipogastrico superiore guidato dalla fluoroscopia approccio transdiscale per il trattamento del dolore cronico nel cancro Il punteggio VAS della vescica e il consumo di morfina vengono misurati prima e dopo 1 giorno , 1 mese , 3 mesi

Procedura: Approccio transdiscale con blocco del plesso ipogastrico superiore guidato dalla fluoroscopia

Il paziente giace prono, l'interspazio L5-S1 identificato sotto fluoroscopia, la pelle viene preparata e vengono posizionati teli sterili dopo l'infiltrazione di anestetico locale della pelle il tessuto sottocutaneo con lidocaina al 2% viene inserito al centro un ago da 20 gauge, 15 cm con breve smusso dello spazio interlaminare L5-S1 sotto visione fluoroscopica anteroposteriore. L'ago viene quindi fatto avanzare verso il disco intervertebrale. Dopo la conferma, l'ago viene fatto avanzare attraverso il disco intervertebrale finché non esiste sulla sua superficie anteriore confermata dalla somministrazione di 4 ml di mezzo di contrasto solubile in vista fluoroscopica sia laterale che anteroposteriore. La neurolisi viene eseguita con 8 ml di soluzione di fenolo all'8%. Dopo la neurolisi, vengono somministrati 0,5 ml di soluzione fisiologica per evitare la deposizione di fenolo all'interno del materiale del disco intervertebrale. Durante il ritiro, l'ago cefazolina 50 mg in 1 ml viene iniettato nel disco.

Altri nomi:

• fluoroscopia

ACTIVE_COMPARATORE: Blocco del plesso ipogastrico superiore ecoguidato

blocco del plesso ipogastrico superiore ecoguidato nel trattamento del dolore cronico nel cancro Il punteggio VAS più cattivo e il consumo di morfina sono misurati prima e dopo 1 giorno , 1 mese , 3 mesi

Procedura: Blocco del plesso ipogastrico superiore ecoguidato

I pazienti vengono posti in posizione supina e dopo la sterilizzazione, la sonda curva a bassa frequenza viene utilizzata sull'asse longitudinale per visualizzare la biforcazione aortica e viene identificata mediante un ultrasuono longitudinale (Phillips Healthcare, Andover, Massachusetts, USA). Successivamente, la sonda viene posizionata profondamente trasversalmente fino all'estremità dell'aorta e si osserva la biforcazione dei vasi iliaci, una volta osservata, entriamo fuori dal piano e iniettiamo, poiché si trova di fronte al corpo vertebrale della vertebra L5. L'infiltrazione locale con lidocaina all'1% si ottiene alla porta di ingresso 1-1,5 pollici sotto l'ombelico. Un ago Chiba da 15 cm, 22 G viene inserito (fuori dal piano) e fatto avanzare evitando le strutture vascolari fino al contatto con il corpo L5. L'ago verrà ritirato di 1-2 mm e iniettato 8 ml di fenolo all'8% in soluzione salina. Infine, durante la rimozione dell'ago di Chiba vengono iniettati 0,5 ml di lidocaina

Altri nomi:

• ecografia

Punteggio della scala analogica visiva (VAS).

Intensità del dolore misurata dal punteggio della scala analogica visiva16 (viene utilizzata una versione a linea orizzontale da 100 mm con 2 estremità, l'estremità sinistra significa nessun dolore e l'estremità destra indica il dolore peggiore.

La VAS verrà registrata prima e dopo la procedura, il primo giorno, dopo 1 mese e dopo 3 mesi.

La quantità di consumo giornaliero di morfina

Consumo quotidiano di morfina o altri farmaci secondo la scala dell'OMS dopo la procedura.

Questo verrà registrato prima e dopo la procedura, il primo giorno, dopo 1 mese e dopo 3 mesi.

Capacità funzionale del paziente

Capacità funzionale del paziente (viene valutata utilizzando il punteggio "ECOG" del gruppo di oncologia cooperativa orientale (0=completamente attivo, 1= in grado di eseguire uno sforzo leggero, 2= a letto <50% della giornata 3=a letto >50% della giornata, 4=a letto).

Questo verrà registrato prima e dopo la procedura, il primo giorno, dopo 1 mese e dopo 3 mesi.

Qualità della vita

Qualità della vita del paziente SF-36 19 (consiste in otto punteggi scalati, che sono le somme ponderate delle domande nella loro sezione. Ogni scala viene trasformata direttamente in una scala da 0 a 100 partendo dal presupposto che ogni domanda abbia lo stesso peso. Più basso è il punteggio maggiore è la disabilità. Più alto è il punteggio minore è la disabilità, cioè un punteggio pari a zero equivale alla massima disabilità e un punteggio pari a 100 equivale a nessuna disabilità.

Questo verrà registrato prima e dopo la procedura, il primo giorno, dopo 1 mese e dopo 3 mesi.

Complicazioni

Verranno rilevate eventuali complicazioni: mal di schiena, sanguinamento, infezione, lesione della radice L5 con parestesia o debolezza motoria e lesioni viscerali o vascolari.