Respuesta Clínica al Sulfato de Magnesio como Coadyuvante en la Anestesia

El proceso de selección de participantes se realizará mediante invitación directa a pacientes programados para cirugía bajo anestesia regional o general en el Hospital General de Zona No. 51 del IMSS, Gómez Palacio, Durango. Explicando en qué consiste su participación para la posterior firma de la carta de consentimiento informado en caso de aceptar. Posteriormente, según el tipo de cirugía y anestesia programada, se integrarán 2 grupos de forma aleatoria y ciega para el investigador: uno que recibirá MgSO4 pre e intraoperatorio y otro grupo que recibirá NaCl al 0,9% por vía intravenosa (placebo). Todos los participantes se someterán al mismo protocolo quirúrgico y anestésico pre, trans y postoperatorio.

Los datos personales, antecedentes y variables sociodemográficas serán recogidos en una ficha de recogida de datos. Posteriormente se realizarán mediciones antropométricas para determinar peso, talla, índice de masa corporal y presión arterial.

Se tomarán muestras de sangre venosa periférica en quirófano para la determinación de Mg sérico pre y postoperatorio y otros análisis.

Cada participante recibirá un seguimiento estándar y continuo (electrocardiograma, saturación de oxígeno, presión arterial, capnografía, temperatura y TOF) y se establecerá un acceso intravenoso. El grupo de MgSO4 recibirá 30 mg/kg de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante un período de 15 minutos antes de la inducción de la anestesia y 10 mg/kg/h por infusión intravenosa continua durante la operación. El grupo de control (placebo) recibirá NaCl al 0,9 % en el mismo volumen que el fármaco del estudio.

En procedimientos bajo anestesia general se aplicará un protocolo estándar con propofol 2 mg/kg (IV), fentanilo 2 μg/kg (IV) y cisatracurio 0,2 mg/kg (IV). La anestesia se mantendrá con oxígeno al 100 % y 0,5 a 4 % en volumen de sevoflurano, para lograr una concentración alveolar media (CAM) del 50 %. Se agregarán dosis de mantenimiento de fentanilo al régimen de anestesia según sea necesario. La dosis de mantenimiento de cisatracurio se administrará según el MNM con TOF. Se registrarán las dosis totales de los fármacos utilizados. En los casos con anestesia regional neuroaxial se aplicará un protocolo estándar con bupivacaína pesada 10 mg y buprenorfina subaracnoidea 60 mcg.

Los parámetros hemodinámicos se registrarán al inicio del estudio (antes de la administración de sulfato de magnesio o solución salina isotónica al 0,9 % y posteriormente cada 5 minutos durante la cirugía, hasta 180 minutos después de la administración del fármaco).

La presión arterial baja durante la cirugía, definida como un valor de presión arterial promedio <50 mmHg, se tratará con un bolo de 5 mg de efedrina por vía intravenosa o noradrenalina por infusión IV para la hipotensión persistente (este es el manejo anestésico estándar de las variaciones en la estabilidad hemodinámica) . La frecuencia cardíaca baja durante la cirugía, definida como <50 latidos por minuto, se tratará con atropina a 10 mcg/kg por vía intravenosa.

Se registrará el tiempo hasta que el MNM con TOF indique la idoneidad del bloqueo neuromuscular para la intubación y se evaluarán las condiciones de intubación.

El protocolo analgésico postoperatorio incluirá ketorolaco 30 mg iv, tramadol 100 mg iv o clonixinato de lisina 100 mg en caso de alergia al ketorolaco. La buprenorfina se administrará por vía subcutánea a una dosis de 2 mcg/kg como analgesia de rescate sólo cuando sea necesario.

Como coadyuvante de la anestesia se administrarán dexametasona 8 mg IV, metoclopramida 10 mg IV, ondansetrón 100 mcg/kg y omeprazol 40 mg IV.

La evaluación del dolor posoperatorio se realizará mediante EVAD al salir de la anestesia y a las 2, 4, 6 y 24 horas.

Se registrará el tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgésico adicional por parte del paciente, y el consumo total de analgésicos postoperatorios, registrándolo como equivalentes de morfina.

Se recogerá toda la información de todos los fármacos administrados al paciente durante su estancia perioperatoria.

Los episodios de náuseas, vómitos, picazón, escalofríos, arritmias, espasmo laríngeo o bronquial se registrarán durante y después de salir de la anestesia y al final de la estancia hospitalaria.

La satisfacción en la recuperación de la anestesia se evaluará a las 24 horas mediante la entrega de un cuestionario de autoinforme a los pacientes.

Finalmente, los datos serán capturados en una base de datos para su posterior análisis estadístico.