Risposta clinica al solfato di magnesio come coadiuvante nell'anestesia

Il processo di selezione dei partecipanti sarà effettuato tramite invito diretto ai pazienti programmati per un intervento chirurgico in anestesia regionale o generale presso l'Ospedale Generale della Zona n. 51 dell'IMSS, Gómez Palacio, Durango. Spiegando in cosa consiste la loro partecipazione per la successiva sottoscrizione della lettera di consenso informato in caso di accettazione. Successivamente, in base al tipo di intervento chirurgico e all'anestesia programmata, 2 gruppi saranno integrati in modo casuale e alla cieca per lo sperimentatore: uno che riceverà MgSO4 pre e intraoperatorio e un altro gruppo a cui verrà somministrato NaCl allo 0,9% per via endovenosa (placebo). Tutti i partecipanti saranno sottoposti allo stesso protocollo chirurgico e anestetico pre, trans e postoperatorio.

I dati anagrafici, di provenienza e le variabili sociodemografiche saranno raccolti in una scheda di raccolta dati. Successivamente verranno effettuate misurazioni antropometriche per determinare peso, altezza, indice di massa corporea e pressione arteriosa.

In sala operatoria verranno prelevati campioni di sangue venoso periferico per la determinazione del Mg sierico pre e postoperatorio ed altre analisi.

Ogni partecipante riceverà un monitoraggio standard e continuo (elettrocardiogramma, saturazione di ossigeno, pressione sanguigna, capnografia, temperatura e TOF) e verrà stabilito un accesso endovenoso. Il gruppo MgSO4 riceverà 30 mg/kg di solfato di magnesio per via endovenosa per un periodo di 15 minuti prima dell'induzione dell'anestesia e 10 mg/kg/h per infusione endovenosa continua durante l'operazione. Il gruppo di controllo (placebo) riceverà lo 0,9% di NaCl nello stesso volume del farmaco in studio.

Nelle procedure in anestesia generale verrà applicato un protocollo standard con propofol 2 mg/kg (IV), fentanyl 2 μg/kg (IV) e cisatracurio 0,2 mg/kg (IV). L'anestesia verrà mantenuta con il 100% di ossigeno e da 0,5 a 4 vol% di sevoflurano, per ottenere una concentrazione alveolare media (MAC) del 50%. Dosi di mantenimento di fentanil verranno aggiunte al regime di anestesia secondo necessità. La dose di mantenimento di cisatracurio sarà somministrata secondo l'MNM con TOF. Verranno registrate le dosi totali dei farmaci utilizzati. Nei casi con anestesia regionale neuroassiale, verrà applicato un protocollo standard con 10 mg di bupivacaina pesante e buprenorfina subaracnoidea 60 mcg.

I parametri emodinamici saranno registrati al basale (prima della somministrazione di solfato di magnesio o soluzione salina isotonica allo 0,9% e successivamente ogni 5 minuti durante l'intervento chirurgico, fino a 180 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

La bassa pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico, definita come un valore medio della pressione sanguigna <50 mmHg, sarà trattata con un bolo di 5 mg di efedrina somministrata per via endovenosa o noradrenalina per infusione endovenosa per l'ipotensione persistente (questa è la gestione anestetica standard delle variazioni della stabilità emodinamica) . La bassa frequenza cardiaca durante l'intervento chirurgico, definita come <50 battiti al minuto, sarà trattata con atropina a 10 mcg/kg per via endovenosa.

Verrà registrato il tempo fino a quando il MNM con TOF non indicherà l'idoneità del blocco neuromuscolare per l'intubazione e verranno valutate le condizioni di intubazione.

Il protocollo analgesico postoperatorio includerà ketorolac 30 mg EV, tramadolo 100 mg EV o lisina clonixinato 100 mg in caso di allergia al ketorolac. La buprenorfina verrà somministrata per via sottocutanea alla dose di 2 mcg/kg come analgesia di salvataggio solo quando necessario.

In aggiunta all'anestesia, verranno somministrati desametasone 8 mg EV, metoclopramide 10 mg EV, ondansetron 100 mcg/kg e omeprazolo 40 mg EV.

La valutazione del dolore postoperatorio verrà eseguita da EVAD all'uscita dall'anestesia e a 2, 4, 6 e 24 ore.

Verrà registrato il tempo trascorso fino alla prima richiesta di ulteriore analgesico da parte del paziente e il consumo totale di analgesici postoperatori, registrandolo come morfina equivalenti.

Verranno raccolte tutte le informazioni su tutti i farmaci somministrati al paziente durante la degenza perioperatoria.

Durante e dopo l'uscita dall'anestesia e al termine della degenza verranno registrati episodi di nausea, vomito, prurito, brividi, aritmie, spasmo laringeo o bronchiale.

La soddisfazione nel recupero dall'anestesia sarà valutata a 24 ore consegnando un questionario di autovalutazione ai pazienti.

Infine, i dati verranno acquisiti in un database per la successiva analisi statistica.