Tarea dual durante el ejercicio para la liberación del túnel carpiano (DTCTR)

El objetivo de este estudio será evaluar el efecto de la tarea dual sobre el rendimiento motor de la mano, el dolor, la funcionalidad y los factores psicosociales en pacientes con síndrome del túnel carpiano sometidos a cirugía.

Serán candidatos para el presente estudio hombres y mujeres de 20 a 60 años con diagnóstico médico de STC según las guías clínicas internacionales. Los pacientes que reciben rehabilitación luego de una cirugía de liberación del túnel carpiano serán potencialmente elegibles.

Los pacientes participarán voluntariamente en el estudio, que se realizará en el Hospital Clínico Universitario de Valencia, durante los meses de noviembre de 2022 a enero de 2023. Todos los participantes serán informados de los objetivos y contenidos de la investigación y se obtendrá el consentimiento informado por escrito. El estudio se ajustará a la Declaración de Helsinki y será aprobado por el comité de ética local.

Los criterios de exclusión serán los siguientes: incapacidad para comprender instrucciones, patología de salud mental no controlada, problemas cognitivos, cirugía previa en la extremidad superior, síndrome de dolor regional complejo.

El protocolo experimental comienza con la evaluación de la intensidad del dolor autopercibido y el esfuerzo percibido al utilizar diferentes intensidades de resistencia elástica, durante la flexión y extensión de la muñeca, a una velocidad controlada de 1,5 seg/fase. Para evaluar la intensidad a la que trabajarán, los participantes realizarán 2 repeticiones y se les permitirá un descanso de 60 s entre series hasta obtener una puntuación de 3 en la escala Borg CR10. Para ello, bandas elásticas de 1,5 m de largo, pretensadas hasta aproximadamente el 25% de su longitud inicial, en amarillo, rojo, verde, azul, negro, plateado y dorado (TheraBand CLX, The Hygenic Corporation, Akron, OH, EE. UU.) , se utilizará progresivamente a partir de la menor resistencia elástica disponible (es decir, amarillo). Se selecciona esta intensidad porque parece corresponder a una resistencia equivalente al 30% de 1RM y se considera una intensidad de luz. Los ejercicios deben realizarse con el ROM disponible del sujeto. Se pide a los participantes que muevan el cuerpo y el tronco lo menos posible y que realicen el ejercicio con suavidad, sin detenerse ni acelerar. El ejercicio se realizará en posición sentada, con la espalda apoyada en el respaldo y el antebrazo apoyado sobre una mesa, con los hombros y los codos flexionados a 90º, dejando la muñeca libre, con las bandas elásticas sujetas bajo los pies (pisando a ellos).

Durante la semana de familiarización y análisis de efectos agudos, los sujetos asistirán a 2 sesiones, separadas por 2 días de descanso entre ellas, donde realizarán 2 condiciones/sesión (4 condiciones en total al final del estudio), de forma contrapesada , con 10 minutos de descanso entre cada condición: 1) realizar el mayor número de repeticiones de flexión de muñeca con la resistencia adecuada; 2) realizar el mayor número de repeticiones de flexión de muñeca con la banda adecuada y siguiendo una tarea dual; 3) realizar el mayor número de repeticiones de extensión de muñeca con la banda adecuada; 4) realizar el mayor número de repeticiones de extensión de muñeca con la banda adecuada y siguiendo una tarea dual.

La tarea dual será autorregulada y consistirá en restar 3 por 3 a 100, y realizar el máximo número de repeticiones posibles. El sujeto realizará la operación matemática en voz alta, sin ser corregido, pero si se atasca en un número u operación, habrá que decirle que siga restando de ese número o de otro, para que no deje de realizar las operaciones. Al final de cada condición, se preguntará al sujeto sobre la dificultad percibida de la tarea matemática autorregulada (donde 0 es nada difícil y 10 la máxima dificultad), y se registrará el número máximo de repeticiones realizadas. Los puntos de presión y VAS se volverán a medir.

Tras la semana de familiarización y el análisis de efectos agudos, los sujetos se distribuirán aleatoriamente en dos grupos: 1) ejercicio con tarea dual + tratamiento habitual; 2) ejercicio sin doble tarea + tratamiento habitual. Los ejercicios realizados serán los mismos que durante la semana de familiarización, así como las pautas para realizarlos. Ambos grupos realizarán 4 semanas de intervención, durante dos días a la semana con dos días de descanso entre sesiones.