Manejo del TDAH en el Trastorno del Espectro Autista

Los datos actuales muestran que 1 de cada 54 niños en los Estados Unidos son diagnosticados con trastorno del espectro autista (TEA). Datos adicionales muestran que las personas diagnosticadas con autismo también corren el riesgo de que se les diagnostique una afección concurrente, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El manejo de los síntomas de cada uno puede ser un desafío para los proveedores, los pacientes y los padres.

Los pacientes con TEA que reciben un diagnóstico de TDAH a menudo enfrentan el desafío de encontrar las mejores opciones de medicamentos para tratar los síntomas. Se sabe que los niños con ASD y ADHD frecuentemente responden de manera diferente a estos tratamientos que los niños con desarrollo típico (TD). Actualmente, no existen recomendaciones claras que los padres o proveedores puedan seguir para guiar las mejores opciones de medicamentos para pacientes con TEA y TDAH. Esta falta de conocimiento sobre la medicación y el manejo subóptimo de la medicación pueden conducir a malos resultados y tener un impacto negativo sustancial en la vida de los pacientes y sus familias.

El objetivo principal de este estudio es determinar si los medicamentos más recetados para el TDAH en niños con TD son igualmente efectivos para pacientes que también tienen un diagnóstico de autismo. Los resultados de este estudio mejorarán la comprensión de los proveedores de medicamentos estimulantes de primera línea, metilfenidato y compuesto de anfetamina, con pacientes con TEA. Los padres determinarán la eficacia de los medicamentos a través de conversaciones con su hijo y con su médico, así como con sus propias observaciones, y guiarán el proceso de ajuste de los medicamentos. Los padres proporcionarán calificaciones de efectividad usando la medida de Impresión Clínica Global cada dos semanas y la Lista de Verificación de Comportamiento Aberrante y la Escala de Calificación de Padres de Vanderbilt se completarán mensualmente. Para aquellos pacientes que no responden a los medicamentos de primera línea, este estudio desarrollará aún más la comprensión de las opciones de medicamentos de segunda línea, los agonistas alfa2 guanfacina y clonidina. Los padres proporcionarán calificaciones utilizando las mismas medidas que antes. Las medidas adicionales del estudio recopilarán y revisarán los comentarios de los padres/cuidadores en el proceso de determinación de la continuación de la medicación. La mayoría de las medidas se completarán a través de portales electrónicos, lo que reducirá la necesidad de que las familias acudan al hospital para participar en este estudio.

Si bien estos medicamentos se recetan de forma rutinaria para tratar el TDAH en niños y adolescentes con TEA, se desconoce su eficacia relativa. Aleatorizar a los participantes a estos diferentes medicamentos en este formato, llamado diseño SMART (ensayo de aleatorización de asignación múltiple secuencial), proporcionará datos sobre qué tan bien funcionan estos medicamentos en niños con TEA y TDAH, cómo funcionan en comparación con los demás y cómo funciona su lado. los efectos difieren del uso en niños TD. Este estudio también examinará el efecto de estos medicamentos sobre los problemas identificados por los padres, como el comportamiento de oposición. Los padres/cuidadores serán una parte importante de los datos y aportes capturados para determinar si la medicación debe continuar o suspenderse. El equipo de atención del paciente, los padres y el proveedor es sólido en este proyecto y conducirá a caminos de decisión óptimos para futuros pacientes con autismo.

Los objetivos descritos en este estudio son beneficiosos para los pacientes con autismo y sus familias/cuidadores, quienes a menudo los ayudan a manejar la atención médica con ellos de por vida. Tener acceso a las mejores prácticas basadas en evidencia al tomar decisiones sobre medicamentos puede impactar y acelerar los resultados positivos en el manejo de los síntomas del TDAH. Cuando los síntomas se manejan a niveles óptimos, los pacientes pueden concentrarse en desarrollar habilidades para la vida y acceder a oportunidades para obtener resultados significativos en la vida.

Este estudio, coproducido con padres y proveedores, está diseñado para reducir el aspecto de prueba y error de la prescripción de medicamentos para el TDAH y desarrollar el conocimiento de los proveedores y los padres sobre las mejores prácticas. La voz del paciente y la familia son una parte integral del proceso de diseño del estudio. Esta coproducción de evidencia de tratamiento ayuda a garantizar los mejores resultados para el paciente y está respaldada por la inclusión de las partes interesadas. Los participantes serán niños de 4 a 17 años de edad reclutados de The Autism Care Network, la primera y única red de este tipo enfocada en una mejor atención del autismo, brindada a escala y con rapidez, para mejorar la salud y la calidad de vida de los niños con autismo y sus familias en toda América del Norte. Doce de los 20 sitios de la red participarán en este estudio, cada uno con proveedores y padres de pacientes comprometidos a garantizar que más de 500 pacientes sean parte de este estudio y que también están comprometidos a mejorar continuamente la atención del autismo de toda la persona y toda la familia.