Ecocardiografía transesofágica perioperatoria de rescate en estado intensivo y crítico

Experimental: El grupo PRETEE

Antes de la aplicación clínica de PRETEE, todos los participantes designados deben recibir capacitación profesional. Dentro de los 120 segundos dados, los participantes en el grupo PreTEE deben proporcionar la causa principal con respecto a la difícil separación del bypass cardiopulmonar entre los procedimientos quirúrgicos cardíacos de alto riesgo.

Prueba de diagnóstico: El grupo PRETEE

Antes de la aplicación clínica de PRETEE, todos los participantes designados deben recibir capacitación profesional. Deben recibir conferencias centradas en el diagrama de flujo de pensamiento clínico de la ecocardiografía transesofágica de rescate, junto con la capacitación basada en simulador. La capacidad de discriminación de PRETEE se evaluará más a fondo en un escenario clínico real, es decir, dentro de los 120 segundos especificados, los participantes en el grupo de PreTEE deben proporcionar las causas principales con respecto a la separación difícil del bypass cardiopulmonar en procedimientos quirúrgicos cardíacos de alto riesgo. Todos los exámenes serán supervisados ​​por un experto en TEE teniendo en cuenta las consideraciones de seguridad pero sin ayuda en la adquisición o interpretación de vistas. Después de completar las evaluaciones del estudio, el experto en TEE realizará un TEE completo estándar, cuyos resultados se informarán al anestesiólogo cardíaco a cargo del paciente y los registradores.

Comparador activo: El grupo ETE convencional

Los exámenes TEE intraoperatorios de rutina se realizan dentro de los 120 segundos dados antes de que los pacientes sean separados del bypass cardiopulmonar.

Prueba de diagnóstico: El grupo ETE convencional

Antes de la separación del bypass cardiopulmonar, los exámenes TEE convencionales se realizarán dentro de los 120 segundos especificados. Luego, el experto también realizará un ETE integral estándar; la causa principal también debe ser presentada a los anestesiólogos y registradores asistentes.

Tiempo en segundos para buscar la causa principal de la separación difícil de CPB.

El tiempo se registrará en tiempo real desde la aparición de la vista de 4 cámaras del esófago medio hasta el diagnóstico de la causa principal de la separación difícil de la CEC tanto en el grupo de EPRET como en el grupo convencional.

La tasa de diagnóstico exitoso.

Después de que los operadores del grupo PreTEE o del grupo TEE convencional hayan completado la evaluación del TEE, el experto en TEE de nuestro centro realizará un examen completo estándar. El experto en TEE también deberá proporcionar la causa principal de separación difícil, que luego se presentará al anestesiólogo y cirujanos cardíacos a cargo como la referencia de los enfoques terapéuticos. El diagnóstico exitoso se define como la concordancia de causa entre los operadores del grupo PreTEE o del grupo ETE convencional y el experto.

Tasa de detección de hipovolemia

La reducción de la cavidad del VI indica hipovolemia.

Tasa de detección de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

La aparición de SAM

Tasa de detección de anomalías regionales del movimiento de la pared

El movimiento regional de la pared se clasifica comúnmente como 1) normal o hipercinético, 2) hipocinético (engrosamiento reducido), 3) acinético (ausencia de engrosamiento) y 4) discinético (adelgazamiento sistólico o cambios aneurismáticos).

Tasa de detección de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo puede evaluarse como una reducción de la función sistólica y un aumento de la dimensión diastólica.

Tasa de detección de disfunción sistólica del ventrículo derecho

Un TEE con un VI en forma de D en una vista de eje corto transgástrico sugiere sobrecarga de volumen del VD y disfunción sistólica

Tasa de detección de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho

Se observa la aparición de embolia pulmonar, trombo residual o tumor en la AD/VD, desviación del tabique interauricular hacia la izquierda o insuficiencia tricuspídea de moderada a grave.