Efecto de la nutrición enteral oral en supervivientes de carcinoma nasofaríngeo con trastornos de la deglución

Experimental: Alimentación intermitente por sonda oral-esofágica

Durante el tratamiento de 15 días, ambos grupos de pacientes son hospitalizados, mientras que a los dos grupos se les brinda atención convencional y soporte de nutrición enteral. En concreto, la atención convencional incluye educación sanitaria, ajustes dietéticos, higiene nasofaríngea, manejo de factores de riesgo (presión arterial y control de lípidos, etc.), rehabilitación con ejercicios y apoyo psicológico. La frecuencia y el contenido de estas intervenciones se organizan en función de los pacientes; estado de salud. El grupo de observación recibe alimentación por sonda oroesofágica intermitente para apoyo nutricional enteral.

Conductual: terapia de rehabilitación integral

Ambos grupos recibieron terapia de rehabilitación integral. Las principales medidas de intervención incluyeron: 1) tratamiento con ventilador no invasivo, generalmente al menos una vez cada noche y normalmente sin exceder el uso diario continuo; 2) atención a las posiciones para alimentarse y dormir, recomendándose una posición para dormir en decúbito lateral y la cabecera de la cama elevada entre 20 y 30°; 3) entrenamiento de la función de deglución, como entrenamiento de estiramiento de los músculos de la lengua, entrenamiento de protrusión anterior asistida de la mandíbula, estimulación con hielo de limón en el paladar blando, pared faríngea, etc., generalmente 5 días a la semana, dos veces al día, de 5 a 20 minutos cada vez; 4) terapia pulmonar con ondas ultracortas, generalmente al menos 2-3 veces por semana y no más de una vez al día; 5) fisioterapia, como entrenamiento intensivo para las funciones motoras gruesas, incluido levantar la cabeza, girar, sentarse, gatear, pararse, etc., generalmente de 3 a 5 días por semana, 1 a 2 veces al día, de 5 a 20 minutos cada una. tiempo.

Dispositivo: Alimentación intermitente por sonda oral-esofágica

El procedimiento específico fue el siguiente: se colocó al bebé en posición semi-recostado o sentado con la cabeza fija. Antes de cada alimentación, se debían eliminar las secreciones orales y nasales del bebé. Se lubrificó adecuadamente con agua un tubo oroesofágico intermitente en la parte de la cabeza. El personal médico profesional sostuvo el tubo y lo insertó lentamente por un lado de la boca hasta la parte superior del esófago. La profundidad de inserción dependía de la edad y la altura del paciente. Después de cada alimentación, se retiraba inmediatamente la sonda y se mantenía al paciente en posición vertical durante al menos 30 minutos en caso de reflujo.

Comparador activo: Alimentación por sonda nasogástrica

Durante el tratamiento de 15 días, ambos grupos de pacientes son hospitalizados, mientras que a los dos grupos se les brinda atención convencional y soporte de nutrición enteral. En concreto, la atención convencional incluye educación sanitaria, ajustes dietéticos, higiene nasofaríngea, manejo de factores de riesgo (presión arterial y control de lípidos, etc.), rehabilitación con ejercicios y apoyo psicológico. La frecuencia y el contenido de estas intervenciones se organizan en función de los pacientes; condición de salud. El grupo de control recibe una sonda nasogástrica para apoyo nutricional enteral.

Conductual: terapia de rehabilitación integral

Ambos grupos recibieron terapia de rehabilitación integral. Las principales medidas de intervención incluyeron: 1) tratamiento con ventilador no invasivo, generalmente al menos una vez cada noche y normalmente sin exceder el uso diario continuo; 2) atención a las posiciones para alimentarse y dormir, recomendándose una posición para dormir en decúbito lateral y la cabecera de la cama elevada entre 20 y 30°; 3) entrenamiento de la función de deglución, como entrenamiento de estiramiento de los músculos de la lengua, entrenamiento de protrusión anterior asistida de la mandíbula, estimulación con hielo de limón en el paladar blando, pared faríngea, etc., generalmente 5 días a la semana, dos veces al día, de 5 a 20 minutos cada vez; 4) terapia pulmonar con ondas ultracortas, generalmente al menos 2-3 veces por semana y no más de una vez al día; 5) fisioterapia, como entrenamiento intensivo para las funciones motoras gruesas, incluido levantar la cabeza, girar, sentarse, gatear, pararse, etc., generalmente de 3 a 5 días por semana, 1 a 2 veces al día, de 5 a 20 minutos cada una. tiempo.

Dispositivo: Alimentación por sonda nasogástrica

La alimentación por sonda nasogástrica se utilizó para la alimentación y brindar apoyo nutricional. Cada alimentación fue administrada por una enfermera utilizando la leche materna del bebé a través del tubo. La cantidad de cada toma varió de 20 a 100 ml dependiendo de la edad del bebé, administrándose las tomas cada 2 a 3 horas, aproximadamente 10 veces al día. La duración de cada procedimiento de alimentación osciló entre 10 y 20 minutos. La ingesta diaria total osciló entre 200 y 1000 ml. Cada tubo se mantuvo permanente durante 5 a 7 días. Cuando era necesario reemplazar la sonda, se retiraba después de la última alimentación del día y se insertaba una sonda nueva a través de la otra fosa nasal a la mañana siguiente para continuar con el soporte nutricional.

Índice de masa corporal

El índice de masa corporal se evaluó con la combinación de peso corporal y altura: peso (kg)/[altura (m)] ^2

concentración de hemoglobina

La hemoglobina se registró mediante el análisis de sangre de rutina. (Hb, g/L)

concentración de albúmina sérica

La albúmina sérica se registró mediante el análisis de sangre de rutina. (ALB, g/L)

concentración de prealbúmina sérica

La prealbúmina sérica se registró mediante el análisis de sangre de rutina. (PA, g/L)

Depresión

La escala CUESTIONARIO DE SALUD DEL PACIENTE se utiliza para evaluar la depresión de los pacientes al ingreso y después del tratamiento. En cada aspecto se proporcionaron opciones que representan distintos grados de gravedad, que van de 0 a 3. Las puntuaciones totales entre 0 y 4 se clasificaron como negativas, lo que indica la ausencia de síntomas depresivos, mientras que las puntuaciones superiores a 4 se clasificaron como positivas, lo que indica la presencia de posibles síntomas depresivos.

Escala de ingesta oral funcional

Se utilizó la Escala de Ingesta Oral Funcional (FOIS) para evaluar la función de la ingesta oral. En la evaluación FOIS, dos terapeutas de rehabilitación profesionales se comunicaron con los pacientes, observaron y registraron para evaluar su función de deglución. La escala de evaluación consta de siete niveles, donde un nivel más alto indica una función de deglución progresivamente mejor (menos disfagia).

Escala de penetración-aspiración

En este estudio, se reclutó la Escala de Penetración-Aspiración (PAS), que se usaba comúnmente para evaluar la ocurrencia de penetración o aspiración durante la deglución. Clasifica la disfagia en ocho niveles: el nivel 0 indica que no hay penetración o aspiración y el nivel 8 indica aspiración severa. Un nivel más alto indica disfagia más grave.

Cantidad de alimentación

Se registró la cantidad total de nutrientes consumidos por el paciente en el día, excluyendo el agua dulce, unidades: mililitros