Atención integrada después de estancias hospitalarias psiquiátricas repetidas: evaluación de un programa de tratamiento interdisciplinario (INTUK)

En la literatura sobre salud mental, los términos "usuarios habituales" o "alta utilización" se han acuñado para describir a un grupo relativamente pequeño de personas con enfermedades mentales crónicas, con un uso excesivo de servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados. Aunque estos términos se utilizan tanto a nivel nacional como internacional, no existe consenso sobre cómo se definen. En Suiza, por ejemplo, los utilizan el Observatorio Suizo de la Salud (Obsan) y la Oficina Federal de Salud Pública. Investigaciones anteriores sugieren que aunque sólo entre el 10% y el 30% de todos los pacientes hospitalizados califican como "usuarios habituales", su uso de los recursos del sistema sanitario está muy por encima del promedio. En los países de habla alemana existen actualmente sólo unos pocos estudios científicos sobre este grupo de pacientes, especialmente sobre la cuestión de qué ofertas son las más adecuadas para integrar mejor los modelos de atención existentes y cómo hacerlos más eficaces. Debido a que en Suiza (como en muchos otros países) se dividen por separado la atención ambulatoria y la hospitalaria, actualmente faltan modelos de atención integrados que son especialmente necesarios para este grupo de pacientes. Esto puede resultar en un tratamiento inadecuado y costoso, con interrupciones más frecuentes. Además, además del tratamiento de los problemas médicos, en la atención de los pacientes con enfermedades crónicas suelen jugar un papel importante otros aspectos, como las dificultades socioeconómicas (por ejemplo, en el ámbito laboral y de vivienda o los problemas financieros). Por lo tanto, en el Programa Nacional de Investigación (NRP) 74 "Asistencia sanitaria" de la Fundación Nacional Suiza para la Ciencia, recientemente finalizado, se identificaron las numerosas interfaces entre los entornos asistenciales como un campo de acción central, lo que es especialmente cierto en el caso de pacientes con enfermedades crónicas: "En el sistema sanitario descentralizado y altamente especializado de Suiza, la coordinación entre múltiples servicios médicos y no médicos es difícil".

INTUK (Atención integrada después de repetidas estancias en hospitales psiquiátricos) representa un nuevo programa de atención interprofesional e integrada en la Klinik Zugersee, cuyo objetivo es unir estas interfaces y mejorar el tratamiento de las personas con enfermedades mentales crónicamente recurrentes. Un equipo formado por un médico experimentado, una enfermera, un trabajador social y un compañero brindará atención centrada en la persona y adaptada a las necesidades individuales en estas situaciones de atención, en su mayoría complejas. El contacto con los pacientes afectados se inicia durante su estancia hospitalaria para establecer relaciones y aumentar la motivación para el tratamiento y la atención posteriores planificados individualmente. Por ejemplo, se pueden celebrar mesas redondas con los especialistas y proveedores comunitarios involucrados en el tratamiento de seguimiento antes de que el paciente sea dado de alta. Después del alta, el mismo equipo continúa brindando apoyo y coordinando el acceso a tratamientos, asesoramiento y servicios de autoayuda para pacientes ambulatorios y semihospitalizados. En caso de dificultades sociales, se proporcionará asesoramiento en trabajo social o acompañamiento a oficinas e instituciones sociales. Otro servicio es la redacción conjunta de un testamento vital psiquiátrico para determinar el consentimiento y el rechazo de futuros tratamientos psiquiátricos. Siempre que sea posible, en la consulta con el paciente también se incluyen las personas cercanas y el entorno social más amplio.