Assistenza integrata dopo ripetuti ricoveri in ospedale psichiatrico - Valutazione di un programma di trattamento interdisciplinare (INTUK)

Nella letteratura sulla salute mentale, i termini "utilizzatori pesanti" o "utilizzatori elevati" sono stati coniati per descrivere un gruppo relativamente piccolo di persone con malattie mentali croniche, con un uso eccessivo di servizi psichiatrici ospedalieri. Sebbene questi termini siano utilizzati sia a livello nazionale che internazionale, non esiste consenso su come vengono definiti. In Svizzera, ad esempio, vengono utilizzati dall’Osservatorio svizzero della sanità (Obsan) e dall’Ufficio federale della sanità pubblica. Ricerche precedenti suggeriscono che, anche se solo dal 10% al 30% di tutti i pazienti ricoverati si qualificano come “utilizzatori pesanti”, il loro utilizzo delle risorse del sistema sanitario è ben al di sopra della media. Nei paesi di lingua tedesca esistono attualmente solo pochi studi scientifici su questo gruppo di pazienti, in particolare sulla questione di quali offerte siano più adatte per integrare meglio i modelli di cura esistenti e come renderli più efficaci. A causa dell’enumerazione separata delle cure ambulatoriali e stazionarie in Svizzera (come in molti altri Paesi), attualmente mancano modelli assistenziali integrati particolarmente necessari per questo gruppo di pazienti. Ciò può comportare un trattamento insufficiente e scorretto costoso con interruzioni più frequenti. Inoltre, oltre al trattamento dei problemi medici, nella cura dei pazienti affetti da malattie croniche spesso giocano un ruolo importante anche altri aspetti, come ad esempio le difficoltà socioeconomiche (ad esempio nel campo del lavoro e dell’alloggio o i problemi finanziari). Pertanto nel Programma nazionale di ricerca (PNR) 74 "Salute" del Fondo nazionale svizzero per la ricerca scientifica, recentemente concluso, le numerose interfacce tra i contesti assistenziali sono state identificate come un campo d'azione centrale, in particolare nel caso dei pazienti con malattie croniche: "Nel sistema sanitario svizzero, altamente specializzato e decentralizzato, il coordinamento tra molteplici servizi medici e non medici è difficile."

INTUK (Cure integrate dopo ripetute degenze ospedaliere psichiatriche) rappresenta un nuovo programma di cure interprofessionali e integrate presso la Klinik Zugersee, che mira a colmare tali interfacce e migliorare il trattamento delle persone con malattie mentali croniche ricorrenti. Un team composto da un medico esperto, un infermiere, un assistente sociale e un pari fornirà assistenza centrata sulla persona su misura per le esigenze individuali in queste situazioni assistenziali per lo più complesse. Il contatto viene avviato con i pazienti interessati durante la loro degenza ospedaliera per costruire relazioni e aumentare la motivazione per il trattamento e l'assistenza successivi, pianificati individualmente. Ad esempio, possono aver luogo tavole rotonde con gli specialisti e gli operatori sanitari coinvolti nel trattamento di follow-up prima che il paziente venga dimesso. Dopo la dimissione, la stessa équipe continua a fornire supporto e a coordinare l'accesso alle cure ambulatoriali e semi-ospedaliere, ai servizi di consulenza e di auto-aiuto. In caso di difficoltà sociali sarà previsto il coaching sociale o l'accompagnamento presso uffici e istituzioni sociali. Un altro servizio è la redazione congiunta di un testamento biologico psichiatrico per determinare il consenso e il rifiuto per futuri trattamenti psichiatrici. Ove possibile, nella consultazione con il paziente vengono coinvolti anche gli altri vicini e l'ambiente sociale più ampio.