Opieka zintegrowana po wielokrotnych pobytach w szpitalu psychiatrycznym – ocena interdyscyplinarnego programu leczenia (INTUK)

W literaturze dotyczącej zdrowia psychicznego utworzono terminy „użytkownicy intensywnie korzystający” lub „użytkownicy intensywnie korzystający” w celu opisania stosunkowo małej grupy osób z przewlekłą chorobą psychiczną, nadmiernie korzystających ze stacjonarnych usług psychiatrycznych. Chociaż terminy te są używane zarówno w kraju, jak i za granicą, nie ma zgody co do ich definicji. Na przykład w Szwajcarii są one stosowane przez Szwajcarskie Obserwatorium Zdrowia (Obsan) i Federalne Biuro Zdrowia Publicznego. Poprzednie badania sugerują, że chociaż tylko 10–30% wszystkich pacjentów hospitalizowanych kwalifikuje się jako „intensywnie korzystający”, wykorzystanie przez nich zasobów systemu opieki zdrowotnej jest znacznie powyżej średniej. W krajach niemieckojęzycznych prowadzi się obecnie jedynie kilka badań naukowych dotyczących tej grupy pacjentów, zwłaszcza na temat tego, które oferty najlepiej integrują istniejące modele opieki i jak zwiększyć ich skuteczność. Ze względu na odrębne wyliczenie opieki ambulatoryjnej i szpitalnej w Szwajcarii (podobnie jak w wielu innych krajach) brakuje obecnie zintegrowanych modeli opieki, które są szczególnie potrzebne tej grupie pacjentów. Może to skutkować kosztownym niedostatecznym i nieprawidłowym leczeniem oraz częstszymi przerwami. Ponadto, poza leczeniem kwestii medycznych, w opiece nad pacjentami przewlekle chorymi często ważną rolę odgrywają inne aspekty, takie jak trudności społeczno-ekonomiczne (np. w zakresie pracy i mieszkania lub problemy finansowe). Dlatego w niedawno ukończonym Narodowym Programie Badawczym (KPR) 74 „Opieka zdrowotna” Szwajcarskiej Narodowej Fundacji Nauki zidentyfikowano liczne powiązania między placówkami opieki jako centralny obszar działania, co ma szczególne znaczenie w przypadku pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe: „W wysoce wyspecjalizowanym, zdecentralizowanym systemie opieki zdrowotnej w Szwajcarii koordynacja wielu usług medycznych i niemedycznych jest trudna”.

INTUK (Opieka zintegrowana po wielokrotnych pobytach w szpitalu psychiatrycznym) to nowy, międzybranżowy i zintegrowany program opieki w Klinik Zugersee, którego celem jest mostkowanie takich interfejsów i poprawa leczenia osób z przewlekle nawracającymi chorobami psychicznymi. Zespół składający się ze starszego lekarza, pielęgniarki, pracownika socjalnego i rówieśników zapewni opiekę skoncentrowaną na osobie, dostosowaną do indywidualnych potrzeb w tych najbardziej złożonych sytuacjach związanych z opieką. Kontakt z chorym nawiązuje się już w trakcie pobytu w szpitalu, co pozwala budować relacje i zwiększać motywację do dalszego, indywidualnie zaplanowanego leczenia i opieki. Można na przykład przeprowadzić dyskusje przy okrągłym stole ze specjalistami i świadczeniodawcami lokalnymi zaangażowanymi w dalsze leczenie przed wypisem pacjenta. Po wypisaniu ze szpitala ten sam zespół w dalszym ciągu zapewnia wsparcie i koordynuje dostęp do leczenia ambulatoryjnego i półszpitalnego, poradnictwa i usług samopomocy. W przypadku trudności społecznych zapewniony zostanie coaching pracy socjalnej lub towarzyszenie w urzędach i instytucjach społecznych. Inną usługą jest wspólne sporządzanie psychiatrycznego testamentu życia w celu określenia zgody lub odmowy na przyszłe leczenie psychiatryczne. Tam, gdzie to możliwe, w konsultacji z pacjentem uwzględniane są także bliskie osoby i szersze środowisko społeczne.