Enoksapariinin aineenvaihdunta rekonstruktiokirurgiapotilailla

Laskimotromboembolia (VTE) on johtava kuolinsyy sairaalahoidossa olevilla potilailla ja tärkeä potilasturvallisuuskysymys plastiikkakirurgiassa. Aiemmat työt ovat osoittaneet, että enoksapariiniprofylaksia voi estää monia postoperatiivisia laskimotromboembolia, ja nykyiset American Society of Plastic Surgeons -ohjeet tukevat enoksapariinin ennaltaehkäisyä korkean riskin potilaille. Plastiikkakirurgian säätiön rahoittama laskimotromboembolian ehkäisytutkimus osoitti kuitenkin, että yhdellä 25:stä suurimman riskin potilaasta oli edelleen "läpimurto" laskimotromboemboliaan huolimatta ohjeiden mukaisesta enoksapariiniprofylaksiasta. Suurimman riskin potilailla on usein syöpä tai trauma rekonstruktio. Näissä leikkauksissa voi olla leikkausvamma, joka on yhtä suuri kuin traumaattisesta tai lämpövauriosta kärsivillä potilailla. Aiemmat työt potilailla, joilla on traumaattinen tai lämpövaurio, ovat osoittaneet, että enoksapariinin aineenvaihdunta, mitattuna anti-faktori Xa (aFXa) -tasolla, on huomattavasti lisääntynyt: suurempi vaurion aste liittyy korkeampiin enoksapariiniannosvaatimuksiin profylaktisten tasojen saavuttamiseksi. "Läpimurto" laskimotromboembolia voi ilmetä plastiikka- ja rekonstruktiokirurgiapotilailla riittämättömän enoksapariiniannoksen vuoksi. Tutkijat tutkivat enoksapariinin farmakokinetiikkaa ja testaavat, voiko reaaliaikaisen enoksapariiniannoksen säätämisen kliininen protokolla muuttaa suotuisasti niiden potilaiden osuutta, joiden aFXa-tasot ovat alueella. Ensisijaisia ​​tuloksia ovat 1) vakaan tilan huippu- ja alin aFXa-tasot vasteena enoksapariinin vakioannoksille ja korotetuille annoksille ja 2) niiden potilaiden osuus, joilla on asianmukaiset aFXa-tasot ennen enoksapariinin annoksen säätämistä koskevan kliinisen protokollan aloittamista ja sen jälkeen. Tutkijat odottavat, että standardiannostus johtaa riittämättömiin aFXa-huippu- ja alintasoihin ja että kliininen annoksensäätöprotokolla parantaa merkittävästi vaihteluvälin aFXa-tasojen osuutta. Tutkijat kehittävät myös lineaariseen regressioon perustuvan yhtälön laskeakseen potilastason tekijöihin perustuen tarvittavan enoksapariiniannoksen, joka tuottaa alueen aFXa-tasot. Tämä tutkimus saattaa osoittaa, että nykyinen "yksi koko sopii kaikille" lähestymistapa enoksapariinin ennaltaehkäisyyn on riittämätön. Traumapotilailla ja ortopedisilla potilailla, joilla on alhainen aFXa-taso, kehittyy merkittävästi todennäköisemmin syvä laskimotukos. Siten tällä tutkimuksella on tärkeitä vaikutuksia sopivaan enoksapariiniannoksen suuruuteen ja esiintymistiheyteen, ja se voi viime kädessä auttaa vähentämään leikkauksen jälkeiseen laskimotromboemboliin liittyvää merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.