Enoxaparinmetabolism hos patienter med rekonstruktiv kirurgi

Venös tromboembolism (VTE) är en ledande dödsorsak bland inlagda patienter och är en viktig patientsäkerhetsfråga inom plastikkirurgi. Tidigare arbete har visat att enoxaparinprofylax kan förhindra många postoperativa VTE-händelser, och nuvarande riktlinjer från American Society of Plastic Surgeons stödjer enoxaparinprofylax för högriskpatienter. Den Plastic Surgery Foundation-finansierade studien om förebyggande av venös tromboembolism visade dock att 1 av 25 patienter med högst risk fortfarande hade en "genombrott" VTE-händelse trots mottagandet av enoxaparinprofylax enligt riktlinjerna. Högst riskpatienter har ofta cancer eller traumarekonstruktion. Dessa operationer kan ha kirurgiska skador som är lika i omfattning som patienter med traumatisk eller termisk skada. Tidigare arbete med patienter med traumatisk eller termisk skada har visat att enoxaparinmetabolism, mätt med anti-faktor Xa (aFXa) nivå, är väsentligt ökad: en högre grad av skada är associerad med högre enoxaparindoskrav för att uppnå profylaktiska nivåer. "Genombrott" VTE-händelser kan inträffa hos patienter med plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi på grund av otillräcklig dosering av enoxaparin. Utredarna kommer att undersöka enoxaparins farmakokinetik och testa om ett kliniskt protokoll för enoxaparindosjustering i realtid kan positivt förändra andelen patienter med aFXa-nivåer inom intervallet. Primära utfall inkluderar 1) topp- och lägsta steady-state aFXa-nivåer som svar på standard- och eskalerade doser av enoxaparin och 2) andelen patienter med lämpliga aFXa-nivåer före och efter initiering av ett kliniskt protokoll för dosjustering av enoxaparin. Utredarna förväntar sig att standarddosering kommer att resultera i otillräckliga aFXa-topp- och dalnivåer, och att det kliniska dosjusteringsprotokollet avsevärt kommer att förbättra andelen aFXa-nivåer inom intervallet. Utredarna kommer också att utveckla en linjär regressionsbaserad ekvation för att beräkna, baserat på faktorer på patientnivå, den nödvändiga dosen av enoxaparin för att generera aFXa-nivåer inom intervallet. Denna forskning kan visa att den nuvarande "en storlek passar alla"-metoden för enoxaparinprofylax är otillräcklig. I trauma- och ortopedpopulationerna är patienter med låga initiala aFXa-nivåer betydligt mer benägna att utveckla djup ventrombos. Således har denna studie viktiga implikationer för lämplig enoxaparindos storlek och frekvens, och kan i slutändan bidra till att minska den avsevärda sjukligheten och dödligheten i samband med postoperativ VTE.