Метаболизм эноксапарина у пациентов после реконструктивной хирургии

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является основной причиной смерти среди госпитализированных пациентов и является важной проблемой безопасности пациентов в пластической хирургии. Предыдущая работа показала, что профилактика эноксапарином может предотвратить многие послеоперационные ВТЭ, а текущие рекомендации Американского общества пластических хирургов поддерживают профилактику эноксапарином у пациентов с высоким риском. Тем не менее, исследование профилактики венозной тромбоэмболии, финансируемое Фондом пластической хирургии, показало, что у 1 из 25 пациентов с самым высоким риском все еще был «прорыв» ВТЭ, несмотря на получение соответствующей рекомендациям профилактики эноксапарином. Пациенты с высоким риском часто имеют рак или реконструкцию после травмы. Эти операции могут иметь хирургическую травму, равную по объему пациентам с травматическим или термическим повреждением. Предыдущие исследования у пациентов с травматическим или термическим повреждением показали, что метаболизм эноксапарина, измеренный по уровню анти-фактора Ха (aFXa), существенно повышен: более высокая степень повреждения связана с потребностью в более высоких дозах эноксапарина для достижения профилактических уровней. «Прорывные» ВТЭ могут возникать у пациентов, перенесших пластическую и реконструктивную хирургию, из-за неадекватной дозировки эноксапарина. Исследователи изучат фармакокинетику эноксапарина и проверят, может ли клинический протокол для коррекции дозы эноксапарина в режиме реального времени благоприятно изменить долю пациентов с уровнями аФХа в диапазоне. Первичные результаты включают 1) пиковые и минимальные уровни аФХа в равновесном состоянии в ответ на стандартные и повышенные дозы эноксапарина и 2) долю пациентов с соответствующими уровнями аФХа до и после начала клинического протокола коррекции дозы эноксапарина. Исследователи ожидают, что стандартное дозирование приведет к неадекватным пиковым и минимальным уровням аФХа, и что протокол клинической коррекции дозы значительно улучшит пропорцию уровней аФХа в пределах допустимого диапазона. Исследователи также разработают уравнение на основе линейной регрессии для расчета на основе факторов на уровне пациента необходимой дозы эноксапарина для получения уровней аФХа в диапазоне. Это исследование может показать, что нынешний универсальный подход к профилактике эноксапарином недостаточен. В травматологической и ортопедической популяции пациенты с низким начальным уровнем аФХа значительно более склонны к развитию тромбоза глубоких вен. Таким образом, это исследование имеет важное значение для определения соответствующей величины и частоты доз эноксапарина и, в конечном счете, может помочь снизить значительную заболеваемость и смертность, связанные с послеоперационной ВТЭ.