Metabolizm enoksaparyny u pacjentów po operacjach rekonstrukcyjnych

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) jest główną przyczyną zgonów wśród hospitalizowanych pacjentów i stanowi ważny problem bezpieczeństwa pacjentów w chirurgii plastycznej. Wcześniejsze prace wykazały, że profilaktyka enoksaparyną może zapobiegać wielu pooperacyjnym incydentom ŻChZZ, a aktualne wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych wspierają profilaktykę enoksaparyną u pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak finansowane przez Fundację Chirurgii Plastycznej badanie dotyczące zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wykazało, że u 1 na 25 pacjentów najwyższego ryzyka nadal wystąpił „przełomowy” incydent ŻChZZ, pomimo otrzymania zgodnej z wytycznymi profilaktyki enoksaparyną. Pacjenci z grupy najwyższego ryzyka często mają raka lub rekonstrukcję urazu. Te operacje mogą mieć uraz chirurgiczny o takim samym zakresie jak u pacjentów z urazami lub urazami termicznymi. Wcześniejsze prace u pacjentów z urazami lub urazami termicznymi wykazały, że metabolizm enoksaparyny, mierzony poziomem anty-czynnika Xa (aFXa), jest znacznie zwiększony: wyższy stopień urazu wiąże się z wyższymi wymaganiami dotyczącymi dawki enoksaparyny w celu osiągnięcia poziomów profilaktycznych. U pacjentów poddawanych chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej mogą wystąpić „przełomowe” epizody ŻChZZ z powodu nieodpowiedniego dawkowania enoksaparyny. Badacze zbadają farmakokinetykę enoksaparyny i sprawdzą, czy protokół kliniczny dotyczący dostosowywania dawki enoksaparyny w czasie rzeczywistym może korzystnie zmienić odsetek pacjentów z poziomami aFXa mieszczącymi się w zakresie. Główne wyniki obejmują 1) maksymalne i minimalne poziomy aFXa w stanie stacjonarnym w odpowiedzi na standardowe i zwiększone dawki enoksaparyny oraz 2) odsetek pacjentów z odpowiednimi poziomami aFXa przed i po rozpoczęciu klinicznego protokołu dostosowania dawki enoksaparyny. Badacze spodziewają się, że standardowe dawkowanie spowoduje nieadekwatne szczytowe i minimalne poziomy aFXa oraz że protokół dostosowywania dawki klinicznej znacznie poprawi odsetek poziomów aFXa w zakresie. Badacze opracują również równanie oparte na regresji liniowej, aby obliczyć, w oparciu o czynniki na poziomie pacjenta, wymaganą dawkę enoksaparyny do wygenerowania poziomów aFXa mieszczących się w zakresie. Badania te mogą wykazać, że obecne podejście „jednego rozmiaru dla wszystkich” do profilaktyki enoksaparyną jest niewystarczające. W populacjach urazowych i ortopedycznych pacjenci z niskim początkowym poziomem aFXa są znacznie bardziej narażeni na rozwój zakrzepicy żył głębokich. Zatem badanie to ma ważne implikacje dla odpowiedniej wielkości i częstotliwości dawkowania enoksaparyny i może ostatecznie przyczynić się do zmniejszenia znacznej zachorowalności i śmiertelności związanej z pooperacyjną ŻChZZ.