Metabolismus enoxaparinu u pacientů po rekonstrukční chirurgii

Venózní tromboembolismus (VTE) je hlavní příčinou úmrtí mezi hospitalizovanými pacienty a je důležitým problémem bezpečnosti pacientů v plastické chirurgii. Předchozí práce ukázaly, že profylaxe enoxaparinem může zabránit mnoha pooperačním VTE příhodám, a současné pokyny Americké společnosti plastických chirurgů podporují profylaxi enoxaparinem u vysoce rizikových pacientů. Studie prevence venózního tromboembolismu financovaná nadací Plastic Surgery Foundation však ukázala, že u 1 z 25 pacientů s nejvyšším rizikem stále došlo k „průlomové“ VTE, a to navzdory tomu, že dostávali profylaxi enoxaparinem v souladu s pokyny. Pacienti s nejvyšším rizikem mají často rekonstrukci rakoviny nebo traumatu. Tyto operace mohou mít chirurgické poranění, které je svým rozsahem stejné jako u pacientů s traumatickým nebo tepelným poraněním. Předchozí práce u pacientů s traumatickým nebo tepelným poraněním ukázaly, že metabolismus enoxaparinu, měřený hladinou anti-faktoru Xa (aFXa), je podstatně zvýšen: vyšší stupeň poranění je spojen s vyššími požadavky na dávku enoxaparinu k dosažení profylaktických hladin. U pacientů s plastickou a rekonstrukční chirurgií se mohou objevit „průlomové“ příhody VTE v důsledku nedostatečného dávkování enoxaparinu. Výzkumníci budou zkoumat farmakokinetiku enoxaparinu a testovat, zda klinický protokol pro úpravu dávky enoxaparinu v reálném čase může příznivě změnit podíl pacientů s hladinami aFXa v rozmezí. Primární výsledky zahrnují 1) maximální a nejnižší hladiny aFXa v ustáleném stavu v reakci na standardní a eskalované dávky enoxaparinu a 2) podíl pacientů s vhodnými hladinami aFXa před zahájením a po zahájení klinického protokolu pro úpravu dávky enoxaparinu. Výzkumníci očekávají, že standardní dávkování povede k neadekvátním maximálním a minimálním hladinám aFXa a že protokol úpravy klinické dávky významně zlepší podíl hladin aFXa v daném rozmezí. Vyšetřovatelé také vyvinou rovnici založenou na lineární regresi, aby na základě faktorů na úrovni pacienta vypočítali požadovanou dávku enoxaparinu pro vytvoření hladin aFXa v rozmezí. Tento výzkum může ukázat, že současný přístup „one size fits all“ k profylaxi enoxaparinem je nedostatečný. V traumatické a ortopedické populaci mají pacienti s nízkými počátečními hladinami aFXa významně vyšší pravděpodobnost rozvoje hluboké žilní trombózy. Tato studie má tedy důležité důsledky pro vhodnou velikost a frekvenci dávky enoxaparinu a může nakonec pomoci snížit podstatnou morbiditu a mortalitu spojenou s pooperační VTE.