Potilaskeskeistä kivunhoitoa tekoälyn ja mobiiliterveystyökalujen avulla (REACT (AI CBT))

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yksi tehokkaimmista kroonisen selkäkivun hoidoista. Kuitenkin vain puolella veteraaneista on mahdollisuus saada koulutettuja CBT-terapeutteja, ja ohjelman laajentaminen on kallista. Lisäksi VA CBT -ohjelmat koostuvat 10 viikoittaisesta tunnin mittaisesta istunnosta, jotka toteutetaan käyttämällä lähestymistapaa, joka ei ole synkronoitu vaiheittaisten hoitomallien kanssa, jotka on suunniteltu varmistamaan, että niukkoja resursseja käytetään mahdollisimman tehokkaasti ja tehokkaasti. Aiempien CBT-tutkimusten tiedot ovat dokumentoineet huomattavaa vaihtelua potilaiden pidennetyn hoidon tarpeissa, ja tehokkaiden ohjelmien ominaisuudet vaihtelevat merkittävästi. Jotkut potilaat paranevat muutaman ensimmäisen hoitokerran jälkeen, kun taas toiset tarvitsevat laajempaa kontaktia. Alun perin käyttäytymissuunnitelman laatimisen jälkeen vielä muut veteraanit saattavat pystyä saavuttamaan käyttäytymis- ja oiretavoitteet käyttämällä henkilökohtaista käsikirjojen yhdistelmää, lyhyempiä seurantakontakteja terapeutin kanssa sekä automaattisia puhelinvalvonta- ja itsehoitotukipuheluita. Yhteistyössä kansallisen kivunhallintaohjelman kanssa tutkijat ehdottavat uusimpien periaatteiden soveltamista "vahvistusoppimisesta" (tekoälyn tai tekoälyn ala, jota käytetään menestyksekkäästi robotiikassa ja kuluttajien online-kohdistamisessa) todisteiden kehittämiseksi. -pohjainen, henkilökohtainen CBT-kivunhallintapalvelu, joka mukautuu automaattisesti jokaisen veteraanin ainutlaatuisiin ja muuttuviin tarpeisiin (AI-CBT). AI-CBT käyttää potilailta saatua palautetta heidän edistymisestään kipuun liittyvässä toiminnassaan, joka mitataan päivittäin askelmittarin askellaskennan avulla, yksilöimään automaattisesti potilaan tuen intensiteetin ja tyypin; Näin varmistetaan, että niukat terapeuttien resurssit käytetään mahdollisimman tehokkaasti ja mahdollistetaan kiinteillä budjeteilla varustettujen ohjelmien palveleminen paljon enemmän veteraaneja. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat: (1) osoittaa, että AI-CBT:llä ei ole huonompia kipuun liittyviä tuloksia verrattuna tavalliseen puhelin-CBT:hen; (2) dokumentoi, että AI-CBT saavuttaa nämä tulokset käyttämällä tehokkaammin niukkoja kliinikon resursseja, mikä on osoituksena terapeutin kokonaisajan vähenemisestä eikä muiden VA-terveyspalvelujen käytön lisääntymisestä; ja (3) osoittaa toimenpiteen vaikutus proksimaalisiin tuloksiin, jotka liittyvät hoitovasteeseen, mukaan lukien ohjelmaan sitoutuminen, kivunhallintataitojen hankkiminen, tyytyväisyys hoitoon ja potilaiden todennäköisyys keskeyttää hoito. Tutkijat käyttävät kvalitatiivisia haastatteluja potilaiden, kliinikoiden ja VA:n operatiivisten kumppaneiden kanssa varmistaakseen, että palvelussa on ominaisuuksia, jotka maksimoivat skaalautuvuuden, laajamittaisen käyttöönoton ja vaikutuksen. 278 kroonista selkäkipua sairastavaa potilasta rekrytoidaan VA Connecticut Healthcare Systemistä ja VA Ann Arbor Healthcare Systemistä ja satunnaistetaan 10 normaaliin puhelin-CBT-istuntoon verrattuna AI-CBT:hen. Kaikki potilaat aloittavat viikoittaisella tunnin mittaisella puhelinneuvonnalla, mutta AI-CBT-ryhmän potilailla ne, jotka osoittavat merkittävän hoitovasteen, vähennetään vähemmän resursseja vaativilla vaihtoehdoilla tunnin kestäville kontakteille, mukaan lukien: (a) 15 minuutin yhteydenotot terapeutin kanssa ja (b) CBT-kliinikon palaute interaktiivisilla äänivastauspuheluilla (IVR). Tekoälymoottori oppii, mikä toimii parhaiten potilaiden henkilökohtaisesti räätälöidyssä hoitosuunnitelmassa, joka perustuu päivittäiseen IVR-palautteeseen potilaiden askelmittarilla mitatusta askelmäärästä sekä heidän CBT-taitojensa harjoittelusta ja fyysisestä toiminnasta. Tutkijoiden käyttämä tekoälyalgoritmi on suunniteltu mahdollisimman tehokkaaksi, jotta järjestelmä voi oppia, mikä toimii parhaiten kullekin potilaalle muiden samankaltaisten potilaiden kollektiivisen kokemuksen sekä yksilön oman historian perusteella. Tutkijan hypoteesi on, että AI-CBT johtaa kipuun liittyviin toiminnallisiin tuloksiin, jotka eivät ole huonompia (ja mahdollisesti parempia) kuin tavallinen lähestymistapa, mutta vähentämällä kontaktin intensiteettiä, joka ei johda marginaalisiin hyötyihin kivunhallinnassa, AI-CBT-lähestymistapa tulee olemaan huomattavasti edullisempi hoitoajan kannalta. Toissijaiset hypoteesit ovat, että AI-CBT lisää potilaiden sitoutumista ja tyytyväisyyttä. Tuloksia mitataan kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua työhönotosta, ja niihin sisältyvät kipuun liittyvät häiriöt, hoitotyytyväisyys ja hoidon keskeyttäminen.