Patientcentrerad smärtvård med hjälp av artificiell intelligens och mobila hälsoverktyg (REACT (AI CBT))

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en av de mest effektiva behandlingarna för kronisk ryggsmärta. Men bara hälften av veteranerna har tillgång till utbildade KBT-terapeuter, och programutvidgningen är kostsam. Dessutom består VA CBT-program av 10 timslånga sessioner i veckan som levereras med ett tillvägagångssätt som inte är synkroniserat med stegvisa vårdmodeller utformade för att säkerställa att knappa resurser används så effektivt och effektivt som möjligt. Data från tidigare KBT-studier har dokumenterat betydande variation i patienternas behov av utökad behandling, och egenskaperna hos effektiva program varierar avsevärt. Vissa patienter förbättras efter de första sessionerna medan andra behöver mer omfattande kontakt. Efter att först ha upprättat en beteendeplan kan fortfarande andra veteraner nå beteende- och symtommål med hjälp av en personlig kombination av manualer, kortare uppföljningskontakter med en terapeut och automatisk telefonövervakning och självvårdssamtal. I samarbete med National Pain Management Program föreslår utredarna att tillämpa toppmoderna principer från "förstärkningsinlärning" (ett område för artificiell intelligens eller AI som framgångsrikt används inom robotik och konsumentinriktning online) för att utveckla bevis -baserad, personlig KBT smärthanteringstjänst som automatiskt anpassar sig till varje Veterans unika och föränderliga behov (AI-KBT). AI-CBT kommer att använda feedback från patienter om deras framsteg i smärtrelaterad funktion mätt dagligen via stegräknare för att automatiskt anpassa intensiteten och typen av patientstöd; därigenom säkerställer att knappa terapeutresurser används så effektivt som möjligt och potentiellt tillåter program med fasta budgetar att tjäna många fler veteraner. De specifika syftena med studien är att: (1) visa att AI-KBT har icke-sämre smärtrelaterade resultat jämfört med vanlig telefon-KBT; (2) dokumentera att AI-KBT uppnår dessa resultat med mer effektiv användning av knappa klinikresurser, vilket framgår av mindre total terapeuttid och ingen ökning av användningen av andra VA-hälsotjänster; och (3) demonstrera interventionens inverkan på proximala resultat associerade med behandlingssvar, inklusive programengagemang, förvärv av smärthanteringsförmåga, tillfredsställelse med vården och patienters sannolikhet för avhopp. Utredarna kommer att använda kvalitativa intervjuer med patienter, kliniker och VA-operativa partners för att säkerställa att tjänsten har funktioner som maximerar skalbarhet, bredskalig användning och effekt. 278 patienter med kronisk ryggsmärta kommer att rekryteras från VA Connecticut Healthcare System och VA Ann Arbor Healthcare System, och randomiseras till 10 standardsessioner med telefon-KBT kontra AI-KBT. Alla patienter kommer att börja med veckovis timslång telefonrådgivning, men för patienter i AI-KBT-gruppen kommer de som visar ett betydande behandlingssvar att trappas ner genom mindre resurskrävande alternativ till timslånga kontakter, inklusive: (a) 15 minuters kontakter med en terapeut och (b) feedback från KBT-kliniker via interaktiva röstsvarssamtal (IVR). AI-motorn kommer att lära sig vad som fungerar bäst när det gäller patienternas personligt skräddarsydda behandlingsplan baserat på daglig feedback via IVR om patienternas stegräknare uppmätta steg, såväl som deras KBT-färdigheter och fysisk funktion. AI-algoritmen utredarna kommer att använda är designad för att vara så effektiv som möjligt, så att systemet kan lära sig vad som fungerar bäst för en given patient baserat på den samlade erfarenheten från andra liknande patienter samt individens egen historia. Utredarens hypotes är att AI-KBT kommer att resultera i smärtrelaterade funktionella resultat som inte är sämre (och möjligen bättre) än standardmetoden, men genom att minska kontaktintensiteten som inte leder till marginella vinster i smärtkontroll, AI-KBT-metoden kommer att vara betydligt billigare när det gäller behandlingstid. Sekundära hypoteser är att AI-KBT kommer att resultera i större patientengagemang och patienttillfredsställelse. Resultaten kommer att mätas tre och sex månader efter rekryteringen och kommer att inkludera smärtrelaterade störningar, behandlingstillfredsställelse och behandlingsbortfall.