Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kirurgisen peräsuolen tuppilohkon ja intratekaalisen morfiinin vertailu

sunnuntai 2. lokakuuta 2016 päivittänyt: Lui Man Wa, Queen Mary Hospital, Hong Kong

Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kirurgisen peräsuolen tupen ja intratekaalisen morfiinin vertailusta leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan keisarinleikkauksen jälkeen

Kipu on suurin este leikkauksen jälkeisen toipumisen viivästymisessä ja johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon. Intratekaalisen morfiinin antaminen spinaalipuudutuksen aikana voi tarjota tehokkaan kivun hallinnan. Siihen liittyy kuitenkin merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja kutinaa. Se ei myöskään sovellu kaikille potilaille, esimerkiksi niille, joilla on morfiiniallergia tai vakava hengityselinsairaus. Kirurginen peräsuolen tuppikatkos sisältää paikallispuudutteen injektion peräsuolen tupen tilaan ennen haavan sulkemista. Sen on osoitettu tarjoavan riittävän kivunhallinnan ja vähemmän systeemisiä sivuvaikutuksia. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kirurgisen peräsuolen tuppikatkon ja intratekaalisen morfiinin tehokkuutta keisarinleikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Keisarileikkausten ilmaantuvuus lisääntyy maailmanlaajuisesti. Riittävästä leikkauksen jälkeisestä analgesiasta on tulossa oleellinen odotus potilaille keisarinleikkauksen jälkeen. Toipumisprosessia hidastaa epäoptimaalinen kivunhallinta ja lopulta se johtaa immobilisaatioon ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon.

Spinaalipuudutus on yleensä anestesiatapa raskauden aikana yleisanestesiariskien lisääntymisen vuoksi. Intratekaalinen morfiini voi tarjota hyvän kivunhallinnan. Kuitenkin kutinaa voi esiintyä jopa 51 %:lla potilaista, pahoinvointia ja oksentelua jopa 21 %:lla. Huolimatta merkittävistä sivuvaikutuksista, potilas on yleisesti ottaen tyydyttävämpi kuin intratekaalisen morfiinin käyttö. Hengityslaman aiheuttaman huolen vuoksi intratekaalista morfiinia ei suositella potilaille, joilla on vaikea hengityselinten sairaus, obstruktiivinen uniapnea tai jotka saavat keskushermostoa lamaavia lääkkeitä. Tämän seurauksena tehtiin lukuisia tutkimuksia haittavaikutusten lievittämiseksi ja muiden vaihtoehtojen etsimiseksi.

Peräsuolen tupen salpaus pyrkii estämään 9.-12. kylkiluiden välisen hermon päätehaarat peräsuolen tupen sisällä. Ne muodostavat peräsuolen tupen plexuksen lävistettyään peräsuolen tupen takaosan ja haarautuvat sitten lihaksisiksi ja ihollisiksi oksiksi. Sen voi antaa anestesialääkäri ultraääniohjauksella tai ilman. Siihen liittyi kuitenkin lisäaikaa peräsuolen tuppikatkon antamiseen ja mahdollisuus katetrin väärään asettamiseen, mikä johti tehottomaan kivunlievitykseen.

Päinvastoin, kirurgi määräsi peräsuolen tupen kirurgisen tupen ennen peräsuolen tupen sulkemista. Se sisältää paikallispuudutuksen injektion peräsuolen vaipan tilaan ennen haavan sulkemista suoran visuaalisen valvonnan alaisena. Kirurgisen peräsuolen tuppikatkoksen osoitettiin olevan tehokas leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa poikittaisen laparotomian jälkeen lapsipotilailla. Sen osoitettiin olevan tehokas postoperatiivisen kivun hallinnassa keisarileikkauksessa ilman intratekaalista morfiinia.

Kirurginen peräsuolen tuppisuoja voi olla yksinkertainen ja turvallinen vaihtoehto intratekaaliselle morfiinille. Näyttö sen käytöstä synnytys- ja gynekologiassa oli kuitenkin niukkaa, eikä kahta erilaista analgesiaa suoraan vertailevaa tutkimusta ole olemassa. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kirurgisen peräsuolen tupen ja intratekaalisen morfiinin käyttöä postoperatiivisen kivun hoitoon keisarileikkauksessa; ja sen sivuvaikutusprofiili.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
144

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Hong Kong
      • Hong Kong, Hong Kong
        • Department of Obstetrics and Gynaecology, Queen Mary Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Nainen

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Suunniteltu elektiiviseen alaosan keisarileikkaukseen käyttäen suprapubista poikittaista viiltoa
  • Halukas ja kykenevä osallistumaan tutkimukseen selityksen jälkeen
  • He ymmärtävät joko kantonilaista, putonghuaa tai englantia

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilas, joka saa hoitoa krooniseen kipuun
  • Huumeiden väärinkäytön/huumekäytön historia
  • Allergia opioideille / paikallispuudutukselle / parasetamolille / tramadolille / ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille
  • Potilas, jolla on preeklampsia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Vain rectus-tuppilohko
Potilaalle annetaan leikkauksen jälkeen kirurginen peräsuolen tuppikatkos 40 ml:lla bupivakaiinia (2,5 mg/ml) ja 0,1 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan intratekaalisesti spinaalipuudutuksen aikana.
Lääke: Bupivakaiini
Kirurginen peräsuolen tupen salpaus suoritetaan injektoimalla 40 ml bupivakaiinia (2,5 mg/ml) ennen peräsuolen tupen sulkemista leikkauksen aikana.
Muut nimet:
  • Marcain
Active Comparator: Intratekaalinen morfiiniryhmä
0,1 mg säilöntäainevapaata morfiinia ruiskutetaan intratekaalisesti spinaalipuudutuksen aikana ja 40 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan peräsuolen tupen lohkona.
Lääke: Morfiini
Anestesiologi antaa 0,1 mg säilöntäainevapaata morfiinia intratekaalisesti spinaalipuudutuksen yhteydessä.
Active Comparator: Molemmat interventiot
Potilaalle annetaan intratekaalisesti 0,1 mg säilöntäainevapaata morfiinia spinaalipuudutuksen ja leikkauksen peräsuolen tuppikatkoksen yhteydessä 40 ml:lla bupivakaiinia (2,5 mg/ml).
Lääke: Bupivakaiini
Kirurginen peräsuolen tupen salpaus suoritetaan injektoimalla 40 ml bupivakaiinia (2,5 mg/ml) ennen peräsuolen tupen sulkemista leikkauksen aikana.
Muut nimet:
  • Marcain
Lääke: Morfiini
Anestesiologi antaa 0,1 mg säilöntäainevapaata morfiinia intratekaalisesti spinaalipuudutuksen yhteydessä.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kipupisteet
Aikaikkuna: 12 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet levossa ja liikkeessä (pään ja hartioiden nousu makuuasennossa) visuaalisen analogisen asteikon avulla (0-10)
12 tuntia leikkauksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Suun kautta otettavien kipulääkkeiden tarve
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen
Parasetamolia määrätään 1 gramma neljä kertaa päivässä pyynnöstä. Parasetamolia vaativan ajan määrä kirjataan. Lisäkipulääkkeiden tarve kirjataan.
24 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen
Mobilisoinnin aika
Aikaikkuna: 3 päivää leikkauksen jälkeen
mobilisoinnin alkamisaika, joka määritellään kyvyksi nousta sängystä ilman apua
3 päivää leikkauksen jälkeen
Sivuvaikutus
Aikaikkuna: 3 päivää leikkauksen jälkeen
sivuvaikutukset, mukaan lukien kutina, pahoinvointi/oksentelu, sedaatio
3 päivää leikkauksen jälkeen
Kipupisteet
Aikaikkuna: Välitön postoperatiivinen
Kipupisteet levossa ja liikkeessä (pään ja hartioiden nousu makuuasennossa) visuaalisella analogisella asteikolla (0-10) tarkastellaan leikkauksen jälkeen toipumishuoneessa.
Välitön postoperatiivinen
Kipupisteet
Aikaikkuna: 4 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet levossa ja liikkeessä (pään ja hartioiden nousu makuuasennossa) visuaalisen analogisen asteikon avulla (0-10)
4 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet
Aikaikkuna: 8 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet levossa ja liikkeessä (pään ja hartioiden nousu makuuasennossa) visuaalisen analogisen asteikon avulla (0-10)
8 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet
Aikaikkuna: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Kipupisteet levossa ja liikkeessä (pään ja hartioiden nousu makuuasennossa) visuaalisen analogisen asteikon avulla (0-10)
24 tuntia leikkauksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Queen Mary Hospital, Hong Kong

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Opintojen puheenjohtaja: Ernest H. Y. Ng, Queen Mary Hospital, Hong Kong

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 1. syyskuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Perjantai 1. tammikuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Keskiviikko 1. kesäkuuta 2016

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Lauantai 21. toukokuuta 2016

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Sunnuntai 29. toukokuuta 2016

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 3. kesäkuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 4. lokakuuta 2016

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Sunnuntai 2. lokakuuta 2016

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. lokakuuta 2016

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • UW 14-345

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

IPD-suunnitelman kuvaus

Potilaan yksityisyyden vuoksi yksittäisten osallistujien tiedot eivät ole saatavilla.

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Kipu

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia