Voiko uniapnean seulontakyselyn ennustaa haittatapahtumia endoskooppisissa tutkimuksissa

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ylempien hengitysteiden romahtamisesta johtuvat apnea- ja hypoksemiajaksot. Nämä jaksot johtavat oireisiin, kuten päiväväsymykseen ja uneliaisuuteen, sekä useisiin terveysvaikutuksiin, mukaan lukien verenpainetauti, aivohalvaus, sydän- ja verisuonitaudit ja diabetes. Liikalihavuus, jonka Maailman terveysjärjestö ja Yhdysvaltain kansallinen terveysinstituutti ovat määrittäneet painoindeksiksi (BMI) ≥30 kg/m2, on suuri OSA:n riskitekijä, ja liikalihavuusepidemian ohella OSA:n esiintyvyys on lisääntynyt. ja sen arvioidaan olevan noin 3-7 % Yhdysvalloissa. Vuonna 2017 American Gastroenterological Association julkaisi Practice Guide on Obesity and Weight management, Education and Resources (POWER), joka antaa ohjeita liikalihavuuden hallintaan. Tämä on tunnustus siitä, että gastroenterologit ovat etulinjassa potilaiden hoidossa, joilla on useita liikalihavuuteen liittyviä sairauksia, kuten alkoholiton rasvamaksatauti, alkoholiton steatohepatiitti, gastroesofageaalinen refluksi, Barrettin ruokatorvi ja paksusuolen syöpä. Näiden ohjeiden keskellä ruoansulatuskanavan ulkopuolisten liikalihavuuteen liittyvien sairauksien, kuten OSA:n, tunnistaminen on edelleen tärkeä tehtävä, koska sillä voi olla merkittäviä pitkän aikavälin terveysvaikutuksia.

OSA:n seulomiseen on erilaisia ​​työkaluja, kuten STOP-BANG-kyselylomake (SBQ) ja Epworth Sleepiness asteikko (ESS). SBQ kehitettiin alun perin potilaiden seulomiseen ennen leikkausta, koska tällä populaatiolla saattaa olla suurempi riski saada leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mutta tämä työkalu on validoitu useissa tutkimuksissa sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joilla saattaa olla suuri OSA-riski. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi SBQ:n suorituskyvystä eri populaatioissa osoitti 90 %:n, 94 %:n ja 96 %:n herkkyyden havaita mikä tahansa OSA (apnea-hypopneaindeksi (AHI) ≥ 5), keskivaikea tai vaikea OSA ( AHI ≥15) ja vakava OSA (AHI ≥30). ESS on yksinkertainen ja validoitu kyselylomake liiallisen päiväuneliaisuuden arvioimiseksi unihäiriöiden yhteydessä, ja sitä on ehdotettu työkaluksi OSA-potilaan tunnistamiseen. Tutkimukset, joissa verrattiin ESS:ää SBQ:han, osoittivat, että vaikka SBQ tunnistaa enemmän OSA-potilaita, ESS:llä on korkeampi spesifisyys, mikä on mahdollisesti käyttökelpoinen yhdessä toisen korkeamman herkkyysmenetelmän, kuten SBQ:n, kanssa, mikä voi parantaa muiden seulontamenetelmien diagnostista tarkkuutta. Vaikka Berlin-, STOP- ja STOP-Bang-kyselylomakkeiden herkkyys oli yleensä korkea, näiden kyselylomakkeiden alhainen spesifisyys johtaa väärien positiivisten tulosten lisääntymiseen ja alhaisen riskin omaavien henkilöiden poissulkemisen epäonnistumiseen.

SBQ:n korkea herkkyys, ESS:n korkea spesifisyys ja näiden kyselyiden suorittamisen helppous tekevät siitä ihanteellisen työkalun potilaiden OSA:n seulomiseen endoskopiayksikössä. Ottaen huomioon OSA-potilaiden mahdolliset sydän- ja hengityselinten dekompensaatiot, useat tutkimukset ovat käyttäneet tätä kyselylomaketta hengitysteiden liikkeisiin (AM) ja sedaatioon liittyviin komplikaatioihin (SRC) liittyvien tekijöiden määrittämiseen. Yhdessä tutkimuksessa potilailla, joille tehtiin pitkälle kehitettyjä endoskooppisia toimenpiteitä, SBQ-pisteet ≥3 (SBQ+) liittyivät lisääntyneeseen hypoksemian riskiin ja AM:n käyttöön. Näiden potilaiden keskimääräinen BMI oli myös 31,4 kg/m2, joka määritellään liikalihavuusluokkaksi I. Samankaltaisessa tutkimuksessa potilailla, joille tehtiin elektiivinen EGD ja kolonoskopia, ei löytynyt korrelaatiota SBQ+ -potilaiden ja SRC:n tai AM:n välillä, mutta on kuitenkin huomattava, että keskimääräinen BMI tässä SBQ+ -populaatiossa oli 28,3 kg/m2, mikä ei täytä liikalihavuuden kriteerejä. Vaikka se ei ollut tilastollisesti merkitsevä, suuntaus AM:n käyttöön lisääntyi korkeamman painoindeksin ryhmässä (p = 0,066). Lisäksi EGD:n ja kolonoskopioiden haittatapahtumien yhdistetty analyysi voi olla ongelmallista, koska vain noin puolet tutkimukseen osallistuneista potilaista (n=120) koki EGD:n, jolla on suurempi ohimenevän hypoksemian riski kuin kolonoskopiassa, koska suora hengitysteiden törmäys, kurkunpään ärsytys tai mikroaspiraatio ruokatorven intuboinnin aikana17. Myöskään propofolin käyttöä ei standardoitu, vaan käytettiin muita sedaatiomenetelmiä, kuten bentsodiatsepiinia ja opioideja.