DepoDurin turvallisuus ja tehokkuus lannerangan leikkauspotilailla (DepoDur)

Potilaat rekrytoidaan yleislääkärin vastaanotolta. Rechtine, Rubery, Molinari ja Zeidman. Epiduraalikatetri asetetaan suoran näön alle leikkauksen päätyttyä. Katetria siirretään vähintään 4 cm L1-tasolle ennen injektiota. Kaksi millilitraa ilmaa ruiskutetaan katetrin läpi läpinäkyvyyden varmistamiseksi. Sen jälkeen tehdään aspiraatio, jotta varmistetaan, ettei intraduraalisia injektioita anneta. Sitten laimentamaton (1 tai 1,5 cc) DepoDurTM ruiskutetaan.

Leikkauksen tyyppi kirjataan

1. Leikkaustasojen lukumäärä.
2. Sulattujen tasojen lukumäärä
3. Instrumentoitujen tasojen määrä.
4. Tasojen lukumäärä, joissa on interbody-fuusio
5. Aika liikkua
6. Aika käyttää oraalisia kipulääkkeitä
7. DepoDur-injektion ajankohta.
8. Käytettyjen kipulääkkeiden määrä 0-2 tunnin aikavälillä injektion jälkeen, 2-4 tunnin välein ja jokaisen seuraavan 4 tunnin välein.
9. Kipupisteet kirjataan elintoimintojen kanssa. (Kipupisteet ovat 1-10, ja niitä kysytään suullisesti potilailta. Tämä on osa hoitostandardia).

Yksittäisessä satunnaistuksessa potilaat saavat joko 10 tai 15 mg:n annoksen DepoDuria leikkauksen yhteydessä.

Jokaiselle potilaalle annetaan leikkauksen jälkeen morfiini-PCA (potilasohjattu analgesia) ja sen jälkeen suun kautta otettavat analgeetit tarpeen mukaan. Kipulääketarpeet kirjataan morfiiniekvivalentteina. 10 ja 15 mg:n annosta verrataan analgeettisen tehon ja turvallisuuden suhteen.

Leikkauksen jälkeiset tilaukset (48 tunnin ajan) sisältävät epiduraalisen huumeprotokollan. Seuraavat leikkauksen jälkeiset määräykset ovat vakiohoitoa.

1. Potilaan vuode ja taulukko tunnistetaan "selkärangan huumeeksi".
2. Sängyn pää pidetty 30 asteen korkeudessa.
3. 0,4 mg Narcania (naloksonia) lisätään jokaiseen IV-nestelitraan
4. Lasketut hengitykset ja pupillien koko sisällytetään elintoimintoihin
5. Kipupisteet elintoimintojen mukaan (kipupisteet ovat 1–10, ja niitä kysytään potilailta suullisesti. Tämä on osa hoitostandardia).
6. Jatkuva pulssioksimetrimittaus
7. Soita talon virkailijalle, jos hengitystiheys on alle 8 minuuttia tai kylläisyyden muutokset pulssioksimetrialla mitattuna.

Nykyiset leikkauksen jälkeiset PCA-tilaukset alkavat yleensä 1 mg:lla morfiinia kuutiometriä kohden seitsemästä kymmeneen minuutilla. Perustuen Rawalin [2-3] työhön, joka osoitti, että pienet naloksoniannokset voisivat auttaa poistamaan epiduraalisten huumeiden haittavaikutuksia, kuten paikallista kutinaa, 0,4 mg Naloxonia lisätään jokaiseen IV-nestelitraan. Jatkuvaa pulssioksimetriaa tulee käyttää potilaan hengitystoiminnan seuraamiseen 48 tunnin ajan viimeisen epiduraalisen huumeannoksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiset elintoiminnot saadaan toipumishuoneessa anestesiapolitiikan mukaisesti. Kun potilas on siirretty lattialle, elintoiminnot mitataan tunnin välein ensimmäisten neljän tunnin ajan ja sen jälkeen joka neljäs tunti.

Hoidon standardi sisältää parhaan mahdollisen kivun lievityksen lanneleikkauksen jälkeen. Tämä voidaan tehdä useilla eri tavoilla. Duramorphin käyttö on ollut mahdollista useiden vuosien ajan. Sitä ei ole käytetty viime aikoina vain siksi, että se on annosteltava uudelleen. Epiduraalisen huumeen tarjoama kivunlievitys on kuvattu yksityiskohtaisesti kirjallisuudessa. Mitä tämä tutkimus muuttaa, on pitkävaikutteisen epiduraalisen huumeen, DepoDurin, lisääminen. Tämä mahdollistaa jatkuvan kivunlievityksen 48 tunnin ajan. Yleensä 48 tunnin kuluttua leikkauksesta potilas alkaa parantua siihen pisteeseen, että hän pystyy jatkamaan suun kipulääkettä. Loppuosa tutkimuksesta on yhdenmukainen epiduraalisten huumeiden hoidon standardin kanssa.