Yhteisön integroidun lastensairauksien hallinnan (IMCI) ohjelman arviointi

Opintojen kokonaissuunnittelu

Ehdotetussa klusterin satunnaistetussa yhteisöpohjaisessa interventiotutkimuksessa upazilat (alapiirit) satunnaistetaan joko interventioon tai vertailuun. Upazila on alin kuntarakenne, jossa on terveydenhuoltoyksikkö. Tavallisessa upazilassa on noin 200 000 - 250 000 asukasta. Tutkimukseen valitaan 14 upazilaa, joissa laitospohjainen IMCI on jo käytössä, ja 7 upazilaa satunnaistetaan interventioon ja 7 vertailuun. Satunnaistamisen tavoitteena on saavuttaa tasapaino laitoksen IMCI-interventioiden, terveydenhuoltojärjestelmän toimivuuden, demografisten ja sosioekonomisten indikaattoreiden sekä väestön koon perusteella. Yhteisöpohjainen IMCI interventio-upaziloissa toteutetaan piirin terveydenhuoltojärjestelmän kautta, kun taas vertailussa upazilojen olemassa olevat palvelut jatkuvat, mukaan lukien laitospohjainen IMCI.

Upazilojen valinta ja satunnaistaminen

Upazilat tutkimukseen valitaan seuraavien vaiheiden perusteella:

Vaihe 1: Kelpoisuus

Rakennuspohjainen IMCI on otettu käyttöön 300 upazilassa joulukuusta 2008 lähtien. Suurin osa näistä upaziloista valittiin Bangladeshin osista, joissa on korkea alle viisivuotiaiden kuolleisuus. Lisäksi Bangladeshin hallituksen IMCI-laajennussuunnitelmassa korostetaan piirin täydellisen kattavuuden saavuttamista ja sellaisten upazilojen valitsemista, joissa on muita täytäntöönpanokumppaneita, jotta helpotettaisiin yhteisön IMCI-interventioiden mahdollista laajentamista. 300 upazilasta 100 jätettiin pois, jos IMCI-laitos on hyvin varhaisessa vaiheessa. Jäljellä olevien 200 upazilan sisällä hallitus on päättänyt ottaa käyttöön yhteisön IMCI:n kaikissa 14 piirin upazialeissa ja aloitti täytäntöönpanon 5 piirissä vuonna 2008 ja vuoden 2009 alussa. Näiden kuuden piirin upziloista valitaan arvioitavaksi seitsemän paria upaziloita. Käytämme piirikuolleisuuslukua, koska upazilan alle viisivuotiaiden kuolleisuuslukuja ei ole saatavilla. Oletamme, että upazilan todellisten alle viisivuotiaiden kuolleisuuslukujen vaihtelu on samanlainen kuin piirikuolleisuus. Jätämme pois myös upazilat kunnallisten alueiden kanssa tai vierekkäin, koska ne ovat epätyypillisiä.

Vaihe 2: Pariliitos ja uudelleen satunnaistaminen

Neljätoista upazilaa yhdistetään demografisten ja sosioekonomisten indikaattoreiden perusteella: väestötiheys, lukutaitoaste (yhteensä ja naiset), miesten ja naisten koulunkäynti ja työasema, juomaveden lähde, saniteetti-wc, sähkö ja rahalähetysten virtaus . . Näistä demografisista ja sosioekonomisista indikaattoreista muodostetaan yhdistelmäpisteet pääkomponenttianalyysillä. Tätä pistemäärää käytetään upazilojen lajitteluun piirin sisällä. Lisäksi maantieteellinen sijainti (läheisyys, saman piirin sisällä), väestön koko ja terveydenhuoltojärjestelmän toimivuus), jotka on arvioitu immunisoinnin kattavuuden perusteella) otetaan huomioon myös upazilojen yhdistämisessä piirin sisällä. Kansallinen ravitsemusohjelma (NNP) on suurin GoB:n toteuttama ravitsemusohjelma. Se, kattaako NNP tai aikooko se kattaa tietyn upatsilan vai ei, on tärkeä tieto tälle tutkimukselle, sillä NNP on suunniteltu vähentämään pienten lasten kohtalaisen ja vaikean alipainon esiintyvyyttä, korjaamaan hivenravinteiden puutteita, lisäämään raskauden painonnousua, vähentämään alhaisen syntymäpainon ilmaantuvuus ja raudanpuuteanemian esiintyvyys teini-ikäisten tyttöjen ja raskaana olevien naisten keskuudessa. Meneillään oleva tai suunniteltu NNP:n toteuttaminen tai muiden merkittävien ja vastaavien yhteisöpohjaisten ohjelmien olemassaolo otetaan myös huomioon ennen upazilan valintaa. Muodostetaan seitsemän (07) paria upatsilaa ja yksi upatsila jokaisesta seitsemästä parista jaetaan satunnaisesti C-IMCI-interventiohaaraan ja toinen vertailuun. Olemme lisänneet arviointitutkimuksen parien määrää kuudesta seitsemään GoB:n, UNICEFin ja WHO:n kanssa käytyjen keskustelujen perusteella. Lisäpari oli Bandarbanin alueelta, joka valittiin MNCS-ohjelman (GoB/UNICEF) pyynnöstä. Bandarbanin alue sijaitsee Bangladeshin mäkisellä kaakkoisalueella, ja siellä asuu etnisesti erilaisia ​​väestöryhmiä, ja GoB/UNICEF haluaa ottaa alueen mukaan arviointiin, koska ohjelmakokemukset näistä väestöryhmistä ovat rajallisia.

Toteutuksen dokumentointi ja seuranta

Dokumentointi ja seuranta ovat olennaisia ​​ehdotuksen kolmannen tavoitteen saavuttamiseksi - dokumentoida yhteisölähtöisten interventioiden täytäntöönpanoprosessi laajassa mittakaavassa valittujen keskeisten lasten terveyteen liittyvien perhe- ja yhteisökäytäntöjen edistämiseksi. Tämä dokumentointi ja täytäntöönpanon seuranta suoritetaan sekä laadullisesti että määrällisesti toimenpiteen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden arvioimiseksi ja sen dokumentoimiseksi, kuinka ja miksi interventio voi toimia tai ei. Laadullisen ja kvantitatiivisen dokumentaation yhdistelmä on tärkeää tutkimuksen tulosten kolmiomittamiseksi.

IMCI:n C-IMCI-komponentin käyttöönotto sisältää useita prosesseja, jotka hallitus toteuttaa. Keskeisten prosessien dokumentointi ja seuranta ovat erittäin tärkeitä, jotta voidaan tunnistaa prosesseista saadut opetukset, jotta niistä voi olla hyötyä muissa ympäristöissä ja itse interventiossa. Dokumentointia varten on tunnistettu viisi keskeistä prosessia - tilanneanalyysi, kumppanuudet kansalaisjärjestöjen kanssa, koulutus, toteutus ja yhteisön käsitykset, ja kuten aiemmin mainittiin, nämä prosessit dokumentoidaan sekä laadullisesti että määrällisesti. Rutiininomaisia ​​MIS-tietoja ja muita kyselylomakkeita analysoidaan kvantitatiivisen dokumentaation varalta, kun taas kvalitatiivista dokumentaatiota varten tehdään määräajoin perusteellisia tutkimuksia yhteisön jäsenten, eri terveydenhuollon tarjoajien ja muiden interventioon osallistuvien väestöryhmien kanssa. Nämä prosessit ja prosessidokumentaatiojärjestelmä kuvataan alla.

1. Tilanneanalyysien dokumentointi

   Prosessi, jolla Upazillan terveyspäällikkö tekee Upazillassa käytettävissä olevien henkilöresurssien ja viestintävälineiden tilanneanalyysin, dokumentoidaan. Tämä sisältää asiakirjat siitä, mitä menetelmiä ja lähteitä käytetään valtion terveydenhuollon työntekijöiden (terveysavustajat ja perheavustajat), kylälääkäreiden ja kansalaisjärjestöjen terveydenhuollon työntekijöiden lukumäärän määrittämisessä. Lisäksi dokumentoidaan menetelmät ja lähteet, joilla määritetään, keitä yhteisössä pidetään mielipidejohtajina, sekä moskeijoiden ja imaamien lukumäärä. Tämän prosessin kannalta erityisen tärkeää on dokumentoida hämmentävät tekijät, jotka voivat vaikuttaa henkilöresurssien tai viestintävälineiden sisällyttämiseen tai poissulkemiseen (esim. kyläläääkäreitä ei ehkä voida ottaa mukaan, koska he eivät halua osallistua, kansalaisjärjestöt voidaan jättää ulkopuolelle tarvittavien taitojen tai infrastruktuurin puutteen vuoksi jne.). Tämä dokumentoidaan ennen interventiota.

2. Kumppanuuksien kehittämisen dokumentointi kansalaisjärjestöjen kanssa

   Toimielinten välisten kumppanuuksien luominen on tärkeä ja innovatiivinen osa ehdotusta. Tästä syystä tämän prosessin dokumentointi on erittäin tärkeää sen soveltamiseksi muilla Bangladeshin alueilla ja Bangladeshin ulkopuolella. Dokumentaatio siitä, miten kumppanuuksia kansalaisjärjestöjen kanssa luodaan, hallituksen ja kansalaisjärjestön roolit kumppanuudessa, viestintätavat ja muut kumppanuuden toimintaan vaikuttavat tekijät tulee tunnistaa. Tämän lisäksi kumppaniorganisaation suhteet äitien, työntekijöiden ja yhteisön johtajien kanssa on dokumentoitava. Tämä dokumentoidaan koko tutkimuksen ajan.

3. Koulutuksen dokumentointi

   Hallitus järjestää koulutusmoduulin jokaiselle interventiokomponentille (R1-R5). Dokumentoinnin päätavoitteena tulee olemaan koulutuksen prosessin ja koulutuksen laadun tallentaminen. Tässä yhteydessä kiinnitetään erityistä huomiota kouluttajien ja osallistujien rekrytointimenetelmiin, heidän osallistumiseensa, koulutusmoduulien suorittamiseen, heidän osallistumiseensa vaikuttaviin tekijöihin, tiedon säilyttämiseen, asenteisiin koulutukseen ja aikomuksiin harjoittaa oppimaansa. Tämä dokumentoidaan tutkimuksen alussa.

4. Toteutuksen dokumentointi

   GoB:lla on toimivalta C-IMCI-interventioiden suunnittelussa ja toteutuksessa. Toimenpiteiden kehittäminen on jo tapahtunut, mutta jatkuvan tarkistuksen, suunnittelun ja seurannan odotetaan jatkuvan toteutusprosessin ajan. Piirin ja Upazillan sekä kansallisen ydinkomitean toteuttama toteutusprosessi dokumentoidaan ja sitä seurataan. Toimintaa, suunnittelutoimintaa ja päätöksentekoprosesseja tarkkaillaan ja dokumentoidaan kokouspöytäkirjoilla ja haastatteluilla piirin ja Upazillan sekä kansallisen ydinkomitean henkilökunnan kanssa. Keskeistä on päätöksentekoprosessien dokumentointi, jolla seurataan, miten ja mistä syystä toimikelpoisia päätöksiä tehdään.

5. Yhteisön näkemysten dokumentointi Ennen toimenpiteen toteuttamista yhteisön lähtötilanteen asenteet dokumentoidaan. Tämä käsittelee yhteisön tämänhetkisiä asenteita terveydenhuoltojärjestelmää ja tällä hetkellä saatavilla olevia terveydenhuoltoalan työntekijöitä kohtaan, hoidon hakutottumuksia ja kysyntäalueita (esimerkiksi mitä palveluita he haluaisivat saada terveydenhuoltoalan työntekijöiltä). Tämän lisäksi järjestetään dokumentaatio eri paikkakunnan johtajista ja terveydenhuollon tarjoajista (mukaan lukien opettajat, mielipidejohtajat, uskonnolliset johtajat, kylälääkärit, valtion terveydenhuollon työntekijät jne.), jotta voidaan määrittää heidän nykyinen asenteensa terveydenhuoltojärjestelmää kohtaan, heidän kokemansa esteet pääsylle. terveydenhuollon tarpeet ja kysyntäalueet. Samat toiminnot suoritetaan intervention lopussa. Tässä keskitytään erityisesti dokumentoimaan muutokset yhteisön terveydenhuoltokäyttäytymisessä, muutokset paikkakunnan johtajien ja terveydenhuollon tarjoajien tiedoissa ja asenteissa, paikkakunnan johtajien ja uskonnollisten johtajien sosiaalinen osallistuminen terveydenhuoltoon, äitien vuorovaikutus tukihenkilöiden ja yhteisön kanssa. johtajat ja koetut edut ja haitat komponenttilähestymistapojen lasten terveyden parantamiseen. Nämä dokumentaatiot esitetään säännöllisesti koko tutkimuksen ajan.

Kunkin prosessin dokumentaatio on raporttien muodossa, joka sisältää lyhyen yleiskatsauksen, perustelut, tavoitteet ja kuvauksen prosessista. Jokainen raportti tallentaa prosessin ja opit tunnistamalla kunkin prosessin keskeiset vaiheet, näihin vaiheisiin vaikuttavat tekijät, kuinka nämä tekijät liittyvät kuhunkin vaiheeseen ja toisiinsa sekä hämmentävät tai ulkoiset tekijät.

Dokumentointimenetelmät

Laadullinen:

Tutkimuksessa on antropologi, joka suorittaa laadullisen dokumentoinnin. Seuraavia menetelmiä käytetään intervention toteutuksen dokumentoimiseen

1. Tilanneanalyysin dokumentointi

   1. Upazillan terveysjohtajien kanssa tehdään perusteellisia puolistrukturoituja haastatteluja selvittääkseen, mitä menetelmää ja lähteitä käytettiin määritettäessä, minkä tyyppisiä ja kuinka monta terveydenhuollon tarjoajaa Upazillassa on saatavilla, ketkä yhteisössä olivat mielipidejohtajia ja kuinka monta ja moskeijat ja imaamit sekä hämmentävät tekijät, jotka ovat saattaneet vaikuttaa näiden henkilöresurssien/viestintävälineiden sisällyttämiseen tai poissulkemiseen: 7 (yksi jokaisesta interventiosta upazilla)

2. Kumppanuuksien kehittämisen dokumentointi kansalaisjärjestöjen kanssa

   1. Fokusryhmäkeskustelussa pyritään ymmärtämään yhteisön tietämystä, asenteita ja odotuksia kumppanijärjestöjä kohtaan: 14 (2 kussakin 67 interventio-upazillassa, yksi naisten ja yksi miesten kanssa)
   2. Syvälliset puolistrukturoidut haastattelut tehdään sekä GoB:n että kumppanimaiden kansalaisjärjestöjen keskeisten henkilöiden kanssa, jotka ovat vastuussa kumppanuuteen ilmoittautumisesta, jotta he ymmärtäisivät viestintätavat ja muut yhdistävät tekijät työskennellessään yhdessä: tämän osan vastaajien määrä määritetään kentällä, koska interventioalueilla mukana olevien kansalaisjärjestöjen lukumäärää ei tiedetä. Jokaisesta interventio-upazillasta valitaan haastateltavaksi 2 GoB:n kohdehenkilöä (yhteensä 14 henkilöä).

3. Koulutuksen dokumentointi

   1. Koulutukseen osallistuvien kanssa käydään fokusryhmäkeskusteluja heidän käsityksensä ja asenteiden ymmärtämiseksi koulutuksesta ja interventiosta: tämän osan fokusryhmäkeskustelujen määrä perustuu suoritettujen koulutustilaisuuksien määrään. Teemme yhden ryhmäkeskustelun jokaista koulutusta kohden.
   2. Kouluttajien kanssa tehdään perusteellisia puolistrukturoituja haastatteluja, jotta he ymmärtäisivät heidän käsityksensä koulutusmoduulista, koulutukseen varatusta ajasta ja osallistujien asenteista: tämän osan perusteellisten haastattelujen määrä perustuu koulutustilaisuuksien määrään. suoritettu. Teemme yhden valmentajahaastattelun jokaiselta harjoittelulta.

4. Toteutuksen dokumentointi

   1. Syvälliset puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan piirin ja Upazillan sekä DGHS:n jäsenten kansallisen ydinkomitean kanssa varmistaakseen heidän asenteensa ja ymmärryksensä C-IMCI-intervention toteuttamiseen liittyvistä päätöksentekoprosesseista.
   2. Säännöllinen osallistuminen piirin ja Upazillan sekä kansallisen ydinkomitean kokouksiin seurataan päätöksentekoprosesseja, kokousten rakennetta ja tärkeimpiä keskusteltuja asioita. Tarkkailija dokumentoi erityisesti suunnittelu- ja päätöksentekoprosesseja ottamalla huomioon asioiden esille tuomisen ja hallinnan. Kokouksiin osallistuvien tarkkailijoiden määrä perustuu pidettyjen kokousten määrään.
5. Yhteisön näkemysten dokumentointi

Lähtötilanteessa:

1. Yhteisön jäsenten (sekä naimisissa olevat naiset että miehet) kanssa tehdään syvällisiä puolistrukturoituja haastatteluja, joiden tarkoituksena on ymmärtää heidän tämänhetkisiä asenteitaan terveydenhuoltojärjestelmää ja terveydenhuollon työntekijöitä kohtaan, lasten terveyteen liittyviä hoidonhakumalleja ja niiden kysyntää: 42 vastaajaa (6 jokainen interventio upazilla ja niistä kolme haastattelua tehdään naimisissa olevien naisten kanssa ja kolme haastattelua naimisissa olevien miesten kanssa, joilla on alle viisivuotiaita lapsia/lastenlapsia.)
2. Yhteisöjohtajien (opettajien, mielipidejohtajien, uskonnollisten johtajien) kanssa toteutetaan perusteellisia puolistrukturoituja haastatteluja, joiden tarkoituksena on ymmärtää heidän tämänhetkisiä asenteitaan terveydenhuoltojärjestelmää ja terveydenhuollon työntekijöitä kohtaan, lasten terveyteen liittyviä hoidonhakumalleja ja niiden kysyntää: 21 vastaajaa ( yksi kustakin luokasta kussakin interventiossa upazilla).
3. Syvälliset puolistrukturoidut haastattelut terveydenhuollon työntekijöiden (kylälääkärit, perinteiset parantajat, HA, FWA ja muut hallitukset) kanssa. ja kansalaisjärjestöjen terveydenhuollon työntekijät, jotka ovat tällä hetkellä saatavilla yhteisössä) toteutetaan ymmärtääkseen heidän nykyisen roolinsa, heidän asenteensa terveydenhuoltojärjestelmää kohtaan ja heidän käsityksensä: 42 vastaajaa (yksi kustakin luokasta kussakin upazillassa).

Loppulinjalla Intervention lopussa suoritetaan sama määrä ja tyyppisiä haastatteluja. Tässä työssä keskitytään kuitenkin erityisesti muutoksiin yhteisön terveydenhuoltokäyttäytymisessä, yhteisön johtajien ja terveydenhuollon toimijoiden tiedon ja asenteiden muutoksiin.

Lähtötilanteen ja lopputuloksen lisäksi tiedonkeruuta voi tapahtua myös tämäntyyppisten vastaajien kanssa koko tutkimuksen ajan, jotta voidaan ymmärtää meneillään olevia muutoksia tai jos yhteisössä tapahtuu muutoksia ajan myötä.

Määrällinen:

Intervention kvantitatiiviseen dokumentointiin käytetään MIS-tietoja ja muita kyselylomakkeita.

Yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiden suoritusten arviointi ja seuranta

Ehdotetun toimenpiteen toteuttamisen riittävyyden arvioimiseksi on tarpeen säännöllisesti dokumentoida ja seurata yhteisössä työskentelevien terveydenhuollon työntekijöiden suorituskykyä. Sekä yhdyskuntatyöntekijöiden hyödyntämistä että hoidon laatua mitataan.

Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden käyttö Kvantitatiivisia tietoja kerätään rutiininomaisista MIS-järjestelmistä, kuten potilasrekistereistä, läheteluetteloista, raporteista, lääkkeiden käyttörekistereistä sekä lähetekeskusten raporteista.

Terveystyöntekijöiden tarjoaman hoidon laatu Olemassa olevia yleisiä MCE-IMCI-terveyslaitoskyselytyökaluja muutetaan, käännetään ja niitä käytetään arvioimaan hoidon laatua ensimmäisen tason laitoksessa ja yhteisössä. Tietoja kerätään tarkkailemalla tapaushallintaa käyttämällä vakiotarkistuslistaa, suorittamalla hoitajan lähtöhaastatteluja, tutkimalla jokainen lapsi uudelleen "kultaisen standardin" tutkijan kanssa, haastattelemalla terveydenhuollon tarjoajia ja tarkastelemalla tiloissa saatavilla olevia tarvikkeita ja laitteita. ja paikallisten terveydenhuollon työntekijöiden kanssa. Hoidon laatua ja laitosten valmiutta synnytystä edeltäviin tarkastuksiin GoB:n ensimmäisen tason terveydenhuollon laitoksissa arvioidaan standardin tarkistuslistan avulla. Laatu arvioidaan tutkimuksen lähtö- ja loppuvaiheessa.

Tehokkuuden arviointi

C-IMCI-interventioiden toteutuksen tehokkuuden mittaaminen on tämän projektin ensisijainen tavoite. Pääasiallisia tulosindikaattoreita ovat alle 5-vuotiaiden lasten kuolleisuus, asianmukaisen hoidon hakeminen lapsuussairauksiin, yksinomainen imetys ja ravitsemustila (paino iän mukaan). Toissijaiset tulosindikaattorit sisältävät naisten raskauden aikana saaman synnytystä edeltävän hoidon määrän; koulutettujen synnytyshoitajien suorittamat synnytykset; äidit ja vastasyntyneet, jotka ovat saaneet synnytyksen jälkeistä hoitoa koulutetulta hoitajalta; vastasyntynyt kuivattiin ja käärettiin ja kylpy viivästyi vähintään kolmella päivällä; vastasyntynyt imetetään tunnin sisällä syntymästä ja 0-5 kuukauden ikäiset lapset imettävät yksinomaan . Näitä indikaattoreita mitataan 0-5-vuotiaiden lasten ja viimeisen vuoden aikana synnyttäneiden naisten väestöstä ja verrataan C-IMCI-interventioalueiden ja vertailualueiden välillä. Ensisijaiset vertailut tehdään hankkeen kahden viimeisen vuoden aikana mitattujen tunnuslukujen perusteella. Perustasojen arvioidaan kuitenkin tunnistavan mahdolliset erot näiden kahden haaran välillä hankkeen alkaessa ja vertailujen tekemiseksi ennen ja jälkeen interventioryhmän sisällä. Intervention toteutuksen aikana suunnitellaan erityisarviointeja, jotta voidaan ymmärtää ja arvioida C-IMCI-intervention osakomponentteja sekä MIS:n että itsenäisesti kerättyjen tietojen perusteella.

Kotitaloustutkimukset valikoiduista kotitalouksista kussakin upatsilassa antavat tietoa sellaisista indikaattoreista kuin alle viisivuotiaiden lasten kuolleisuus, yksinomainen imetys, vastasyntynyt imetys tunnin sisällä syntymästä, 0–5 kuukauden ikäiset lapset, jotka on ruokittu yksinomaan rintamaidolla, naisten raskauden aikana saama synnytystä edeltävä hoito; koulutettujen synnytyshoitajien suorittamat synnytykset, vastasyntynyt kuivattu ja kääritty välittömästi kylvyn ja viivästyneen kylvyn jälkeen, lapsen ravitsemustila (paino, pituus/pituus), alle 5-vuotiaiden sairastuvuus, sairastuvuusjaksoihin liittyvät hoidonhakukäytännöt, kotihoitoon liittyvät käytännöt ja tapaushallinta sekä terveydenhuollon neuvojen noudattaminen.

Tilojen ja yhteisön IMCI-interventioiden kustannustehokkuusanalyysejä varten tutkimuksessa seurataan myös kustannuksia ja arvioidaan erilaisten IMCI-interventiomallien kustannustehokkuutta.

Tiedonkeruumenetelmät

Kotitaloustutkimukset Valitussa tutkimusjoukossa tehdään kolme suurta kotitalouskyselyä ensin hankkeen alussa, puolivälissä ja sitten hankkeen lopussa.

Jokaista kotitalouden kattavuustutkimusta varten valitaan jokaisesta upazilasta uusi kotitalouden otos. Näytteen HH:t otetaan monivaiheisen näytteenottoprosessin kautta. Jokaisessa upazilassa valitaan satunnaisesti ensimmäiset kylät kokoon suhteellisella todennäköisyydellä (PPS) otoksella ja toisessa vaiheessa valittujen kylien kotitalousluetteloista valitaan satunnaisesti kiinteä määrä kotitalouksia halutun kotitalousmäärän saavuttamiseksi. Jokainen kylä kartoitetaan ja kaikki valittujen kylien kotitaloudet listataan. Kotitalousluettelot sisältävät jokaisen olemassa olevan kotitalouden barin nimen ja perheenpään nimen. Tiedonkerääjät tunnistavat otokseen valitut kotitaloudet kussakin kylässä (klusterissa) ja haastattelevat kotitalouksissa kaikkien saatavilla olevien alle 5-vuotiaiden lasten huoltajia, mukaan lukien viimeisten 12 kuukauden aikana syntyneiden vastasyntyneiden äidit.

Perustutkimus tehdään hankkeen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana demografisen terveyskyselyn kaltaisella välineellä. IMCI-MCE-tutkimuksessa Matlabissa, Bangladeshissa ja Bangladesh Demographic and Health Survey 2007:ssä (BDHS) käytetty väline mukautetaan ja sitä käytetään tähän tarkoitukseen. Tietoa sosioekonomisista ja demografisista muuttujista, käytännöistä ja hoidosta raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen, vastasyntyneiden välittömästä hoidosta, hoidonhakukäytännöistä alle viisivuotiaille sairastuvuusjaksoista kärsiville lapsille, kotihoitoon ja tapausten hallintaan liittyvistä käytännöistä, yhteydenotot palveluun palveluntarjoajilta, terveydenhuollon neuvojen noudattamisesta ja käyttökustannuksista kerätään. Sairastuvuustiedot perustuvat 2 viikon muistiin ripulista, ARI:sta ja muista vakavista sairauksista. Alle 5-vuotiaiden kuolemien syyt, vesi- ja sanitaatioolosuhteet ja muut mahdolliset kuolleisuuden sekaannukset tai korrelaatit kerätään tämän perustutkimuksen kautta, jotta mahdolliset erot interventio- ja vertailuhaarojen välillä lähtötilanteessa voidaan korjata analyysissä.

Välitutkimus antaa käsityksen hankkeen tavoitteiden suunnasta ja saavutuksista, ja sitä käytetään mahdollisiin interventioiden muutoksiin. Projektin loppututkimus (EoP) (vuonna 4) suoritetaan samanlaisilla työkaluilla, joita käytettiin lähtötilanteessa. EoP-tutkimus valmistuu viimeisen 6 kuukauden aikana. Kuolleisuustutkimusmoduuli sisällytetään Projektin loppukyselyyn. Tietoja käytetään peruskuolleisuuden arvioimiseen.

Laitoksen ja yhteisön IMCI-toimien kustannustehokkuusanalyysit:

Laitoksen ja yhteisön IMCI-interventioiden kustannustehokkuusanalyysiä varten tutkimuksessa seurataan myös kustannuksia ja tehdään arvioita erilaisten IMCI-interventioiden (Facility ja Community IMCI) kustannustehokkuudesta. Sekä kustannusten että vaikutusten analyysit tuottavat 2 kustannustehokkuussuhdetta kustannuksina per YLS (Years of Life Saved).

1. IMCI/YLS:n kokonaiskustannukset kaikkien alle viisivuotiaiden hoidosta laitoksen ja yhteisön IMCI:n perusteella.
2. Yhteisön IMCI:n (aggregate approach) käyttöönoton lisäkustannukset / YLS:n ero interventio- ja vertailupiirien välillä. Tämä osoittaa, oikeuttavatko lisäkustannukset, jotka aiheutuvat yhteisön IMCI:n lisäämisestä nykyiseen järjestelmään, terveyshyötyjä.

Kustannustietoja kerätään kolmesta laitoksen IMCI-upazilasta ja kolmesta laitoksen ja yhteisön IMCI-upazilasta yhteiskunnallisesta näkökulmasta. Tutkimusryhmä kerää ohjelman interventiokustannukset (kun kyseessä on laitos ja yhteisön IMCI), joita voidaan suoraan verrata kustannustehokkuusanalyysin tulosmittausten muutoksiin, ja ne sisältävät maksut terveydenhuoltoalan työntekijöille. koulutuskurssit terveydenhuollon työntekijöille; huumeet, tarvikkeet ja kaikki muut toimet toimenpiteen aikana; ja jaksotetut pääomakustannukset (laitteet, ajoneuvot, rakennukset). Seuraamme ja sisällytämme pääomakustannukset poistotekniikoiden avulla laskeaksemme sen osuuden investointikustannuksista, joka on tarkoituksenmukaista sisällyttää kustannustehokkuuslaskelmaan. Kotitaloustutkimuksilla mitataan käyttäjien kustannuksia (yksilöt ja perheet). Näihin kustannuksiin kuuluvat mahdolliset suorat maksut palveluista sekä kuljetuskustannukset ja aika, jonka yksilöt käyttävät interventiopalvelujen käyttöön. Aikakustannukset muunnetaan rahoituskuluiksi kotitalouden taloudellisen tason perusteella kotitaloustutkimuksella mitattuna.

Sen lisäksi, että pyrimme kaappaamaan ohjelman ja käyttäjien kustannuksia, keräämme palveluntarjoajan kustannukset, jotka liittyvät projektitoimiin. Tiedonkeruu keskittyy kaikkien IMCI-palvelujen tarjoamiseen liittyvien kustannusten keräämiseen terveydenhuollon ja yhteisön tasolla. Tärkeimmät välittömät kustannusluokat sisältävät kulut, jotka liittyvät henkilöstön alle 5-vuotiaiden huumeiden hoitoon ja kaikkiin muihin yhteisön toimiin. Vaikka tärkeimpiin välillisiin kustannusluokkiin kuuluvat rakennuskustannukset (esim. prosenttia pääoma- ja toistuvista kustannuksista, mukaan lukien sähkö- ja ylläpitokustannukset); osa muiden kuin lääkintähenkilöstön palkkakuluista (esim. siivoushenkilöstö, vartijat) jne.

Kyselyn hallinta ja laadunvalvonta

Tutkimusryhmä rekrytoi tiedonkeräilijöitä ja heidän paikallisia esimiehiään upazilla-tasolla. Kouluttajien koulutus (ToT) järjestetään Dhakassa ja tiedonkerääjien koulutus upazilla-tasolla. ICDDR,B:n keskustiimi seuraa tarkasti kaikkea koulutusta, tiedonkeruuprosessia, edistymistä ja laatua.

Tiedon laatu ja tiedonhallinta

Kaikkien kyselylomakkeiden ja tietolomakkeiden tarkkuus, johdonmukaisuus ja täydellisyys tarkistetaan. Toistohaastattelut tehdään 5 prosentin otoksella kotitalouksista. Projektikoordinaattori ja tutkijat tekevät määräajoin kenttäkäyntejä tarkkaillakseen haastattelijoiden tiedonkeruuta. Kaikki tiedot syötetään tietokantoihin käyttämällä online-muotoisia, räätälöityjä tiedonsyöttöohjelmia, joihin on sisäänrakennettu tarvittavat alue- ja johdonmukaisuustarkistukset. Tiedot tarkistetaan säännöllisesti ajamalla ja tarkastelemalla taajuusjakaumia ja ristiintaulukoita.

Eettiset näkökohdat

Yksikään tutkimusalueen lapsi ei jää ilman olemassa olevia terveydenhuoltopalveluita tai muita alueella toteutettavia palveluja tutkimusjakson aikana. Interventioalueen lasten odotetaan hyötyvän perhe- ja yhteisökäytäntöjä edistävistä interventioista, esimerkiksi perheiden ja yhteisöjen intensiivisen koulutuksen kautta lastenhoidon ja hoidonhaun parantamisesta. Jos tutkimushypoteesi osoittautuu oikeaksi, yhteisön IMCI:tä voidaan laajentaa ja kaikki tutkimusalueen lapset hyötyvät.

Otoskoon laskelma ja tulosmuuttujat

Otoskoon laskenta Koska upazila on satunnaistuksen yksikkö, otoskokolaskelmia on tehty sen määrittämiseksi, kuinka monta kotitaloutta tarvitaan alle 5-vuotiaiden kuolleisuuden odotettavissa olevan laskun havaitsemiseksi / 1 000 elävänä syntynyttä, olettaen, että kussakin ryhmässä on 7 upazilaa ja otetaan huomioon klusteritason satunnaistaminen. Kaava arvioi klusterien määrän annetulle klusterin koolle (n). Koska tiedämme, että kunkin ryhmän klusterien lukumäärä on kiinteä 6 7, voimme myös käyttää kaavaa arvioidaksemme klusterin kokoa (n) tietylle indikaattorille. Tässä k on todellisten (populaatio)osuuksien variaatiokerroin klusterien välillä kunkin ryhmän sisällä. Arvio tehtiin iteratiivisesti perustuen t-jakaumaan, 95 %:n luottamustasoihin ja 80 %:n tehoon, ja olettaen, että hylkäysaste on 20 % ja odotettu 20 %:n vähennys alle 5-vuotiaiden kuolleisuudessa. Siten saamme 6 klusteria, jotka vaaditaan jokaiselle haaralle (interventio ja vertailu).

Jokaista upazilaa kohden tarvitaan 9 375 kotitaloutta, jotta voidaan mitata alle 5-vuotiaiden kuolleisuus 20 %. Näytteen HH:t otetaan monivaiheisen näytteenottoprosessin kautta. Ensimmäisessä vaiheessa kustakin upazilasta valitaan kokoon suhteellisella todennäköisyydellä 60 kylää ja toisessa vaiheessa näistä 60 kylästä valitaan satunnaisesti kiinteä määrä kotitalouksia 9 375 kotitalouden joukolle. Jos valitussa kylässä ei ole tarpeeksi kotitalouksia, lisäämme talouksia lähimmästä kylästä.

Jokaisesta upazilasta tarvitaan 930 kotitalouden alaotos, mukaan lukien 110 kotitaloutta, joissa naiset ovat synnyttäneet viimeisen vuoden aikana. Ensimmäisessä vaiheessa kustakin upazilasta valitaan 30 kylää PPS-näytteenotolla ja toisessa vaiheessa kotitalouslistalta satunnaisesti 31 kotitaloutta. Jos valitussa kylässä ei ole tarpeeksi kotitalouksia, lisäämme talouksia lähimmästä kylästä. Sama menettely toistetaan jokaisessa tutkimuksessa ja otetaan uusi 930 kotitalouden otos. Tiedonkerääjät tunnistavat otokseen valitut taloudet ja haastattelevat kaikkien taloudessa olevien alle 5-vuotiaiden lasten huoltajia, mukaan lukien viimeisten 12 kuukauden aikana synnyttäneiden vastasyntyneiden äidit