Timololi infantiilin hemangiooman leviämisen estämiseen (TiPPIH-tutkimus) (TiPPIH)

Infantiilit hemangioomat (IH) ovat yleisimpiä lapsen hyvänlaatuisia vaskulaarisia kasvaimia, ja niiden esiintyvyys on arvioitu 4–5 prosentilla väestöstä. IH-tautia ei löydy syntymähetkellä, mutta se ilmenee muutaman ensimmäisen elämän viikon aikana. Niille on ominaista nopea lisääntymisvaihe, joka voi kestää jopa 4-6 kuukautta tai pidempään, ja sitten vähäisen tai puuttuvan kasvun jakso ennen involuutiovaihetta, jossa ne voivat hävitä minimaalisella tai ilman arpeutumista useiden vuosien aikana. Vaikka hemangioomia pidetään usein hyvänlaatuisina vaurioina, niitä voi esiintyä paikoissa, jotka aiheuttavat elintärkeiden elinten toimintahäiriöitä, voivat aiheuttaa haavaumia, arpia tai muodonmuutoksia ja voivat johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Näiden ongelmallisten IH:n hoitoon kuuluu laser, pitkäaikaiset systeemiset kortikosteroidit, interferoni, vinkristiini, leikkaus ja viimeksi systeeminen propranololi. Pulssivärilaser on ainoa FDA:n hyväksymä hoito; se on ollut hyödyllinen pinnallisten hemangioomien hoidossa, mutta sillä on vain vähän vaikutusta ihonalaisiin tai syvällä oleviin hemangioomiin. Propranololin ehdotetut terapeuttiset vaikutukset ovat vasokonstriktio, verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGR) ja perusfibroblastikasvutekijöiden (bFGF) geenien vähentynyt ekspressio Raf/mitogeenin aktivoiman proteiinikinaasireitin vaimenemisen kautta ja kapillaarien endoteelisolujen apoptoosi. Paikallisen timololin on raportoitu olevan hyödyllinen silmänympärysvaurioissa, jotka voivat aiheuttaa amblyopiaa tai anisometropiaa. On olemassa yksi retrospektiivinen katsaus, joka on todiste konseptista, joka osoittaa, että paikallinen timololi on turvallinen ja tehokas hoito 6 IH-tapauksessa.

Paikallisen hoidon etuna on pienempi systeemisten sivuvaikutusten riski verrattuna oraaliseen tai suonensisäiseen antoon. Haittana on, että rajoitettu tunkeutuminen voi estää tehokkuuden paksummissa tai syvemmässä vauriossa.

Alhainen syntymäpaino sekä keskosuus ovat tunnettuja IH:n riskitekijöitä. San Antonion University of Texas Health Science Centerin keskosten kehitysklinikalla alle 1 500 gramman syntymäpainoisia vauvoja seurataan kolmen vuoden ajan vastasyntyneiden tehohoitoyksiköstä (NICU) kotiutuksen jälkeen; noin 16 prosentilla näistä vauvoista on hemangioomia. Siksi tutkijat pitävät kohtuullisena aloittaa hoito paikallisella beetasalpaajalla hemangiooman varhaisessa vaiheessa estämään kasvua ja proliferaatiota ja siten kasvuun liittyviä mahdollisia vakavia vaikutuksia ja siten elintärkeiden elinten/kudosten heikkenemistä.