Kivun hallinta lapsilla, joille tehdään supracondylar olkaluun murtuman korjaus

Tutkimukseen otetaan mukaan 46 American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokan I tai II potilasta, jotka ovat iältään 2–10-vuotiaita ja joilla on meneillään suprakondylaaristen olkaluun murtumien väheneminen. Toukokuun puolivälistä elokuun alkuun Lurie Children'sillä (entinen Children's Memorial Hospital) on historiallisesti 50-70 suprakondylaarista olkaluumurtumaa lapsilla, ja odotamme 80 %:n rekrytointiprosentin tutkimukseen. Tehoanalyysissä arvioitiin, että 46 potilaan otoskoolla olisi 80 %:n teho 0,05:n merkitsevyystasolla, jotta voidaan havaita 50 %:n väheneminen pelastuslääkitystä tarvitsevien potilaiden määrässä, kun verrataan suonensisäisiä opioideja ja ultraääniohjattua supraklavikulaarista hermosalpausta ( noin 80 prosentista 40 prosenttiin.

Tietoisen suostumuksen saatuaan potilaat viedään leikkaussaliin, jossa toimenpide suoritetaan. Intraoperatiivisesti potilaat jaetaan satunnaisesti johonkin kahdesta ryhmästä. Satunnaistaminen määritetään lohkoallokoinnilla 1:1-suhteella ja permutoidut, sekalohkot 4 ja 6 luodaan satunnaisesti tietokonepohjaisen satunnaistustaulukon avulla. Satunnaistuksen suorittaa yksi tutkijoista. Ennen leikkausta potilaiden neurovaskulaarinen tila arvioidaan testaamalla potilaan kykyä tehdä kolme liikettä: peukalon ojennus (säteittäinen hermo), proksimaalinen interfalangeaalisen nivelen (PIP) taivutus (mediaanihermo) ja interossei-toiminta (kyynärnikamahermo). Potilaat voidaan poistaa tutkimuksesta suostumuksen antamisen jälkeen, jos kipsin poisto ennen leikkausta paljastaa kyynärpään liiallisen turvotuksen, mikä viittaa lisääntyneeseen todennäköisyyteen kompartiooireyhtymän kehittymiselle leikkauksen jälkeen. Tämän määrityksen tekee toimenpiteen suorittava hoitava ortopedi. Potilaille, joilla on lisääntynyt osasto-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys, annetaan huumeita kivun hoitoon.

Kaikille potilaille tehdään yleisanestesia kirurgista toimenpidettä varten. Kirurgista anestesiaa ylläpidetään käyttämällä haihtuvia anestesia-aineita. Ryhmät 1 ja 2 saavat leikkauksensisäisesti, vielä yleisanestesiassa, standardoidun suonensisäisen annoksen 0,05 mg/kg morfiinia kokonaistilavuudessa 1 ml. Morfiiniinjektion jälkeen ultraääniohjattu supraklavikulaarinen hermokatetri (Angiocath) sijoitetaan ryhmään 2. Kaikki katetrit sijoittaa alueelliseen kivunhallintaan koulutettu anestesiologi käyttämällä 25 mm:n lineaarista US-koetinta steriilillä tavalla.

Potilaat viedään leikkauksen jälkeiseen toipumishuoneeseen (PACU), jossa heidän hermojen toiminta testataan nukutuksen jälkeen. Jos tutkimus ei muutu ennen leikkausta, annetaan injektioblokki, jossa on 5 ml 0,25 % bupivakaiinia ja 1:200 000 epinefriiniä. Bupivakaiini on pitkävaikutteinen paikallispuudutusaine, joka estää hermojen johtumista ja toimintapotentiaalin alkamista vähentämällä hermosolujen kalvon natriumin läpäisevyyttä. Käytämme maksimiannoksena 5 ml 0,25 % bupivakaiinia, ja annoksen perustana on yleensä ml/kg (0,2 ml/kg) enimmäisannoksen ollessa enintään 2,5 mg/kg. Tämä on selvästi myrkyllisyyden alapuolella. Kaikille potilaille, joille olisi asetettu supraklavikulaarinen hermotukos, laitetaan side, ja vanhempia pyydetään jättämään side 3 päiväksi, jotta potilas ei sokea hoitotyypeille.

PACU:ssa tutkijaryhmän jäsen arvioi potilaan kivun ja epämukavuuden käyttämällä "Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)" -menetelmää. Muita sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, uneliaisuutta ja hengityslamaa, havaitaan. . Pahoinvointia ja/tai oksentelua hoidetaan 0,1 mg/kg (enintään 4 mg) ondansetronilla laskimoon.

Leikkauksen jälkeisen hoitoyksikön henkilökunta osaa pitää lapset rauhallisena nukutuksen jälkeen. On mahdollista, että lapsi tietää, mihin ryhmään hän kuuluu. Kuitenkin johtuen näiden lasten iästä ja siitä, että he ovat juuri tulleet anestesiasta, on todennäköisempää, etteivät he ymmärrä, mitä tapahtuu ja mitä interventioissa on. On myös epätodennäköistä, että se vaikuttaisi tuloksiin, jotka aiheutuvat lisälääkityksen vaatimisesta kivun hoitoon PACU:ssa tai kotona. Samoin on epätodennäköistä, että ryhmän tunteminen vaikuttaisi liiketulokseen.

Yhteistyötutkimuksen yksikön (CRU) sairaanhoitajat ottavat satunnaisesti yhteyttä perheisiin 7 kertaa leikkauksen jälkeisten 36 tunnin aikana potilaan kipupisteiden kirjaamiseksi. Tiedot analysoidaan käyttämällä aikasarjaanalyysiä. Potilaat kotiutetaan standardoidulla 5/325 mg:n Norco-annoksella, joka otetaan 4–6 tunnin välein. Potilaat kotiutetaan yleensä samana päivänä tai lyhyen yöpymisen jälkeen. Potilaat seuraavat tyypillisesti viikon kuluttua röntgenkuvaa hoitavalta ortopedilta, minkä jälkeen neula poistetaan 3–4 viikkoa leikkauksen jälkeen. PT alkaa, jos liikettä on alle 100 astetta 6 viikon kuluttua tapin poistamisesta, ja siihen sisältyy ROM-harjoituksia PT:n harkinnan mukaan. 6 viikon kuluttua kipsin ja tappien poistamisesta kirjataan binääritulos siitä, onko PT tarpeen. Toiminnallinen palautuminen mitataan ROM-mittauksilla 6 viikkoa nastan poistamisen jälkeen. Kipupisteet otetaan myös seurantakäynnillä 6 viikkoa neulan poistamisen jälkeen pitkäaikaisen kivun mittaamiseksi. Vanhemmille lähetetään kyselylomake ennen kuin heidän lapsensa kotiutetaan sairaalasta. Osa kyselystä täytetään lapsen ollessa vielä sairaalassa. Loput kyselystä lähetetään kotiin vanhempien kanssa täytettäväksi leikkausta seuraavan viikon aikana. Kyselyn sisältö selitetään vanhemmille kyselyn jakamisen yhteydessä, jotta he ymmärtävät kysymykset. Vanhemmat palauttavat kyselylomakkeen 1 viikon seurantakäynnillä antaakseen palautetta leikkauksen jälkeisistä epämukavuudesta, mahdollisista lisäkipulääkkeistä ja myös yleisestä tyytyväisyydestä tutkimussuunnitelmaan. Kaikki saadut tiedot syötetään Excel®-tietokantaan. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS-ohjelmistolla® (Statistical Program for the Social Sciences) ja saaduille tiedoille tehdään t-testi. Ensisijainen tulostieto on pelastuslääkityksen käyttö välittömästi leikkauksen jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat kipupisteet, lisälääkityksen käyttö sairaalasta poistumisen jälkeen ja liikerajat 9-10 viikon kuluttua leikkauksesta. Analysoituihin tietoihin sisältyy kivunlievityksen kesto ja hermotoiminnan säilyminen. Kirjaamme ja analysoimme myös leikkauksen jälkeisen oksentelun ja hengitysvaikeuden esiintyvyyden kummassakin ryhmässä. Seuraamme huolellisesti osastosyndrooman kehittymistä ja rekisteröimme sen.