Vedenpoisto: Arvioi lapset tarkasti (DHAKA)

Tausta:

Alle viisivuotiaat lapset kokevat 1,7 miljardia ripulikohtausta vuodessa, mikä johtaa 36 miljoonaan vakavaan sairauteen ja 700 000 kuolemaan eli 10 % kaikista lapsikuolemista maailmanlaajuisesti. Koska ripulitaudin vaikeusaste voi vaihdella lapsilla varsin laajasti, nestehukan tarkka arviointi on edelleen ratkaiseva askel sairastuvuuden ja kuolleisuuden ehkäisyssä. Vaikeasta nestehukasta kärsivät lapset tarvitsevat välitöntä hoitoa suonensisäisillä nesteillä hemodynaamisen häiriön, eliniskemian ja kuoleman estämiseksi, mutta lievää tai kohtalaista nestehukkaa sairastavien lasten sairaalahoidon kesto lyhenee huomattavasti ja haittatapahtumat vähenevät, kun heitä hoidetaan suhteellisen halvalla oraalisella nesteytysliuoksella ( ORS). Maailman terveysjärjestö (WHO), Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ja European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) suosittelevat akuuttia ripulia sairastavien lasten jakamista kolmeen ryhmään hoidon määrittämiseksi läsnäolon perusteella. tai erilaisten kliinisten oireiden puuttuminen: ei kuivumista (<3 %), jonkin verran kuivumista (3-9 %) ja vaikea dehydraatio (> 9 %). Nämä viranomaiset suosittelevat jonkin verran nestehukkaa sairastavien lasten hoitoa ORS:lla ja laskimonsisäisen nestehukan rajoittamista lapsiin, joilla on vaikea kuivuminen, jotta estetään niukkojen sairaalaresurssien epäasianmukainen käyttö ja haittatapahtumat, jotka liittyvät suonensisäisen nesteytyksen vapaampaan käyttöön lapsille. Mitään kliinistä ennustemallia vakavalle kuivumiselle ei ole kuitenkaan koskaan johdettu empiirisesti eikä validoitu kehitysmaissa, joissa suurin osa ripulikuolemista tapahtuu lapsilla joka vuosi.

Opintojen tavoitteet:

Osana tätä tutkimusta tutkijat johtavat uuden kliinisen ennustussäännön vakavalle kuivumiselle kehitysmaiden ripulia sairastavilla lapsilla. Lisäksi tutkijat validoivat ja arvioivat alemman onttolaskimon (IVC) ultraäänen luotettavuuden, jotta voidaan ennustaa ripulia sairastavien lasten vakava dehydraatio. Lopuksi tutkijat vertaavat kaikkien näiden uusien diagnostisten työkalujen tarkkuutta WHO:n asteikon tarkkuuteen, joka on nykyinen standardi kuivumisen arvioimiseksi useimmissa pienituloisissa maissa.

Opintosuunnitelma:

Tutkijat rekisteröivät mahdollisen kohortin alle 5-vuotiaista lapsista, jotka on otettu ripulin ja kuivumisen vuoksi kansainvälisen ripulitautien tutkimuskeskuksen Dhakan sairaalaan Bangladeshissa (ICDDR,B). Tutkimushenkilöstö tunnistaa kelvolliset lapset saapuessaan ja saa heidän huoltajaltaan tietoisen suostumuksen. Lapset punnitaan saapuessaan ja kliinisesti arvioidaan kuivumisoireiden esiintymisen tai puuttumisen varalta. IVC:stä tehdään myös lyhyt ultraääni. Tämän jälkeen lapset saavat nesteytystä tavallisten sairaalakäytäntöjen mukaisesti ja heidän painonsa tarkistetaan säännöllisesti, kunnes he saavuttavat vakaan nesteytyksen jälkeisen painon. Yli 9 %:n ero vastaanottopainon ja vakaan painon (tai sairauden jälkeisen painon) välillä katsotaan vakavan kuivumisen kultaiseksi standardiksi, jota vastaan ​​tutkijat määrittävät uusien kliinisten ja ultraäänipohjaisten arviointityökalujemme tarkkuuden.

Ihmisten eettinen suojelu:

Tutkimukseen osallistuvat lapset eivät todennäköisesti altistu lisäriskeille tai epämukavuudelle, joko henkisesti tai fyysisesti. Tutkimustoimenpiteisiin kuuluu fyysinen tarkastus ja ultraääni, joista kumpikaan ei altista lapsia lisääntyneille haitoille, eivätkä tutkimustoimenpiteet viivytä välittömästi tarpeellista hoitoa, kuten IV-nesteitä. Kaikki kerätyt tiedot pidetään ehdottomasti luottamuksellisina salasanalla suojatussa tietokannassa. Sen lisäksi, että tutkijat ovat saaneet eettisen hyväksynnän Lifespan Institutional Review Boardilta (IRB), he ovat jo saaneet hyväksynnän myös ICDDR,B:n eettiseltä arviointikomitealta.