Deksmedetomidiinipohjainen sedaatio neurokriittisen hoidon potilailla

Potilailta lähiomaisilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen ilmoittautumista mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Kaikki yli 18-vuotiaat peräkkäiset aivovauriopotilaat (traumaattinen aivovaurio, subarachnoidaalinen tai intracerebraalinen verenvuoto, postoperatiivinen neurokirurginen toimenpide), jotka on otettu neurokriittiseen hoitoyksikköömme ja jotka tarvitsevat sedaatiota ja analgesiaa koneellista ventilaatiota varten yli 48 tuntia, ovat kelvollisia tutkimukseen. . Riippuen leesion puuttumisesta tai olemassaolosta, joka voi lisätä kallonsisäistä painetta, potilaat sisällytetään "kevyen tai kohtalaisen" sedaation alaryhmään (MLS) tai "syvän" sedaation alaryhmään (DS).

MLS-alaryhmässä (RASS 0/-3) sedaatiota ja analgesiaa ohjaavat propofoli ja opiaatit. Kun sedaatiotavoitteet saavutetaan tavallisella unilääkkeellä, deksmedetomidiini aloitetaan annoksella 0,5 μg/kg/h, ja sitten sitä nostetaan tai vähennetään asteittain 0,1 μg / kg / h lisäyksillä kaikkina tunneina maksimiannokseen 1,4 μg /kg/h riippuen sedaatiotavoitteesta. Propofolin käyttö lopetetaan tutkimuslääkettä aloitettaessa. Deksmedetomidiini-infuusiota ylläpidetään vähintään 48 tunnin ajan, ja tehon ja turvallisuuden arviointi on jatkuvaa tänä aikana.

Näiden ensimmäisten 48 tunnin jälkeen, jos syvää sedaatiota vaativaa neurologista pahenemista ei tapahdu, ja jos sedaatiotasot saavutetaan pelkällä deksmedetomidiinilla (eli ilman jatkuvaa propofoliannosta), sitä ylläpidetään, kunnes mekaaninen ventilaatio lopetetaan. Muussa tapauksessa tutkimuslääke lopetetaan ja propofoli aloitetaan uudelleen.

DS-alaryhmässä "syvä" sedaatio (RASS -4/-5) saavutetaan propofoli-infuusiolla. Jos sedaatiota ei saavuteta suurimmalla suositellulla propofoliannoksella (5 mg/kg/h), midatsolaami aloitetaan saavuttamaan tavoitesedaatiotason enimmäisannoksella 0,15 mg/kg/h. Kun sedaation tavoitteet on saavutettu, aloitetaan deksmedetomidiini-infuusio annoksella 0,5 μg/kg/h ja titrataan sitten asteittain lisäämällä 0,1 μg/kg/h joka tunti potilaan sietämään enimmäisannokseen (maksimiannos). 1,4 μg/kg/h). Perinteiset hypnoottiset annokset säädetään sedaatiotavoiteen mukaan. Samanaikaisesti deksmedetomidiinin titrauksen kanssa ensin midatsolaamia ja sitten propofolia vähennetään. Tutkimuslääkettä ylläpidetään potilaan sietämässä suurimmassa annoksessa yhteensä 48 tuntia, jonka aikana tehoa ja turvallisuutta arvioidaan jatkuvasti. Tämän ajanjakson jälkeen deksmedetomidiinin käyttö lopetetaan. Potilaan neurologisen kehityksen mukaan sedaatiotavoitteet pysyvät ennallaan (RASS -4/-5) tai sedaatiota vähennetään. Perinteistä hypnoottista ainetta käytetään jälleen näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

Tämän tutkimuksen odotettu tulos on vahvistaa, että deksmedetomidiinin antaminen on tehokasta ja turvallista teho-osastolle otettujen aivovammaisten potilaiden "kevyestä kohtalaiseen" ja "syvään" sedaatioon. Lisäksi tämä toteutettavuustutkimus voisi tarjota legitiimiyden, jos tulokset ovat vakuuttavia, tulevan satunnaistetun monikeskustutkimuksen suorittamiseksi deksmedetomidiinin mahdollisista eduista neurokriittisillä sairailla potilailla.