Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Innovatiiviset pneumokokkien vastaiset rokotestrategiat potilailla, joilla on ANCA:han liittyvä vaskuliitti ja jotka saavat rituksimabihoitoa (PNEUMOVAS)

maanantai 17. marraskuuta 2025 päivittänyt: Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Monikeskus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin kahden innovatiivisen pneumokokkirokotteen strategian immunogeenisuutta ja turvallisuutta tavanomaiseen rokotusohjelmaan potilailla, joilla on ANCA:han liittyvä vaskuliitti ja jotka saavat rituksimabihoitoa

Tutkimuksen hypoteesi on, että "vahvistettu" pneumokokki-yhdistelmärokotestrategia potilailla, joilla on ANCA:han liittyviä vaskuliiteja, joita hoidetaan rituksimabilla, indusoi paremman immuunivasteen kuin nykyinen standardihoito-ohjelma, jolla on hyväksyttävä turvallisuusprofiili.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siksi arvioida kahden "vahvistetun" innovatiivisen pneumokokkirokotteen immunogeenisyys ja turvallisuus [yksi kaksinkertainen annos päivänä 0 ja yksi kaksinkertainen annos päivänä 7 tai nelinkertainen annos 13-valenttista pneumokokki-konjugaattirokottetta (PCV13), jota seuraa yksi annos 23-valenttista konjugoimatonta rokotetta (PPV23) kuukaudella 5] verrattuna tavanomaiseen hoito-ohjelmaan (yksi PCV13-annos ja yksi PPV23-annos kuukauden 5 kohdalla) potilailla, joilla on ANCA:han liittyviä vaskuliiteja ja jotka saavat rituksimabihoitoa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimusmetodologian kuvaus

Kokeellinen suunnitelma Tämä on vertaileva, monikeskus, prospektiivinen, satunnaistettu, avoin, vaiheen 2 tutkimus Ranskassa, jossa verrataan kahta innovatiivista "vahvistettua" antipneumokokkirokotestrategiaa tavanomaiseen rokotusohjelmaan potilailla, joilla on ANCA:han liittyviä vaskuliiteja ja jotka saavat rituksimabihoitoa.

Osallistujat satunnaistetaan 1:1:1 kolmeen rinnakkaiseen käsivarteen saadakseen:

  • Käsivarsi A (tavallinen rokotusohjelma): prime-boost-strategia, jossa yhdistetään yksi annos 13-valenttista pneumokokki-konjugaattirokotetta (Prevenar, PCV13) päivänä 0 (sijoittuu ± 2 päivän ikkunaan ensimmäisestä rituksimabi-infuusion jälkeen), jota seuraa kerta-annos 23-valenttista konjugoimatonta rokotetta (Pneumovax, PPV23) kuukaudella 5 (M5)
  • Käsivarsi B (innovatiivinen rokotestrategia 1): prime-boost-strategia, jossa yhdistetään 2 annosta PCV13-annosta päivänä 0 ja 2 annosta PCV13-annosta päivänä 7, minkä jälkeen yksi PPV23-annos M5:ssä
  • Käsivarsi C (innovatiivinen rokotestrategia 2): prime-boost-strategia, jossa yhdistetään 4 annosta PCV13:a päivänä 0, jota seuraa yksi annos PPV23:a M5:ssä

Kaikki osallistujat saavat rituksimabia annoksella 375 mg/m2/viikko 4 peräkkäisen viikon ajan, päivinä 0 ± 2 päivää, päivänä 7 ± 2 päivää, päivänä 14 ± 2 päivää ja päivänä 21 ± 2 päivää vaskuliitin pahenemisen induktiohoitona, minkä jälkeen 500 mg-rituksimabi-infuusiona 6 kuukauden välein ylläpitohoitona, eli kuukausina 6, 12 ja 18 (Stone, NEJM, 2010, Jones, NEJM, 2010; Guillevin, NEJM, 2014), kuten suositellaan.

Päivä 0 määritellään ensimmäiseksi rokoteinjektioksi (± 2 päivän sisällä ensimmäisestä rituksimabi-infuusiosta).

PCV13-rokoteruiskeet suoritetaan päivänä 0 ja päivänä 7 ± 1 päivänä käsivarressa B. PPV23-injektiot suoritetaan M5 ± 7 päivänä kaikissa käsissä.

Immuunivasteiden analyysi suoritetaan keskitetyssä laboratoriossa, joka on sokkoutunut tutkimusryhmälle ELISA:lla päivänä 0 (rokotusta edeltävä näyte), M1, M5, M6, M12 ja M18 12 serotyypillä, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille. OPA:lla päivänä 0, M6, M12 ja M18 12 serotyypillä, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille, ja ELISA:lla päivänä 0 ja M6 PPV23:n kolmelle spesifiselle serotyypille.

Turvallisuusseuranta Rokotukseen liittyviä asiaankuuluvia haittatapahtumia seurataan jatkuvasti koko kokeen ajan, ja protokollaan on määritelty keskeytyssäännöt, jotka käynnistävät ad hoc -iDSMB-kokouksen, jos turvallisuusongelma ilmenee.

Osallistuvien keskusten lukumäärä

Tähän monikeskustutkimukseen osallistuu French Vasculitis Study Group (FVSG) -verkosto, johon kuuluu yli 100 kliinistä osastoa, jotka osallistuvat ANCA:han liittyvien vaskuliittien hallintaan.

PNEUMOVAS-tutkimukseen osallistuu FVSG:n aiempien tutkimusten tapaan tästä aiheesta noin 50 keskusta.

Satunnaistaminen Osallistujat, jotka täyttävät kaikki kelpoisuusvaatimukset tutkimukseen, otetaan mukaan ja satunnaistetaan suhteessa 1:1:1 kolmen eri rinnakkaisen haaran välillä.

Satunnaistaminen ositetaan: henkilökohtainen PPV23-injektiohistoria ja ikä (≥ 65 tai < 65 vuotta).

Sokaisumenetelmät ja -säännökset on otettu käyttöön sokeuden ylläpitämiseksi

Kokeeseen osallistujia ja paikan henkilökuntaa ei ole sokeutunut rokotevarteen. Immunogeenisyyden arvioinnin (ELISA ja OPA) suorittava keskuslaboratorio sokkoutetaan tutkimusryhmää varten mittausvirheiden rajoittamiseksi.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

96

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Paris
      • Paris, Paris, Ranska, 75014
        • Pôle de Médecine Interne, Centre de référence " Maladies systémiques et autoimmunes rares, en particulier Vascularites nécrosantes et Sclérodermies systémiques " Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

14 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Osallistujat, joilla on diagnoosi ANCA:han liittyvä vaskuliitti, joko granulomatoosi ja polyangiiitti (GPA, Wegener) tai mikroskooppinen polyangiiitti (MPA) ACR 1990 -kriteerien ja/tai tarkistettujen Chapel Hill Consensus Conference -määritelmien ja/tai Euroopan lääkeviraston algoritmin mukaisesti
  2. Osallistujat (miehet ja naiset) vähintään 18-vuotiaat
  3. Hedelmällisessä iässä olevat osallistujat, joilla on luotettava ehkäisymenetelmä koko tutkimuksen ajan, kuten vakiintunut oraalisten, injektoitujen tai implantoitujen hormonaalisten ehkäisymenetelmien käyttö; kohdunsisäisen laitteen (IUD) tai kohdunsisäisen järjestelmän (IUS) asettaminen; suojamenetelmät: kondomi tai okklusiivinen korkki (kalvo tai kohdunkaulan/holvikorkki), jossa on siittiöitä tappavaa vaahtoa/geeliä/kalvoa/voidetta/peräpuikkoa; mieskumppanin sterilointi (vasektomoidun kumppanin tulee olla tämän kohteen ainoa kumppani); kirurginen sterilointi (kohdunpoisto, molemminpuolinen munanpoisto, munanjohtimien ligaatio) tai todellinen raittius (kun tämä on sopusoinnussa potilaan ensisijaisen ja tavanomaisen elämäntavan kanssa) ennen ilmoittautumista klo 0.
  4. Osallistujat, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus sisällyttämishetkellä tai taudin uusiutuminen. Uusiutuville potilaille hyväksytään ylläpitohoito vakaalla annoksella viimeisten 3 kuukauden aikana: prednisoniannos ≤10 mg/vrk, atsatiopriiniannos ≤3 mg/kg/vrk, metotreksaattiannos ≤25 mg/viikko tai mykofenolaattimofetiiliannos ≤3 g/j
  5. Osallistujat, joilla on aktiivinen sairaus, joka on määritelty BVAS:ksi ≥ 3
  6. Osallistujat suunnittelivat saavansa rituksimabia induktiohoitona käyttämällä suositeltua hoito-ohjelmaa (ts. 375 mg/m2/viikko 4 peräkkäisen viikon ajan)
  7. Osallistujat voivat antaa kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista
  8. Osallistujat, jotka kuuluvat sosiaaliturvajärjestelmän tai vastaavan piiriin

Poissulkemiskriteerit:

  1. Osallistujat, joilla on eosinofiilinen granulomatoosi ja polyangiitti (EGPA, Churg-Strauss) tai muu vaskuliitti
  2. Osallistujat, joilla on akuutteja infektioita tai kroonisia aktiivisia infektioita osallistumiskäynnillä.
  3. Dokumentoitu positiivinen serologinen tulos HIV:lle, HBV:lle (Ag Hbs), HCV:lle sisällyttämishetkellä.
  4. Osallistujat, joilla on heikentyneeseen immuunivasteeseen liittyvä sairaus (pernan poisto, hematopoieettisten kantasolujen siirto, primaarinen immuunivajaus, kuten yleinen muuttuva immuunipuutos, syöpä viimeisen 5 vuoden aikana, drepanosytoosi),
  5. Osallistujat, joita on hoidettu rituksimabilla edellisten 12 kuukauden aikana,
  6. Osallistujat, jotka ovat saaneet verta, verituotteita ja/tai plasmajohdannaisia, mukaan lukien parenteraaliset immunoglobuliinivalmisteet, viimeisen 3 kuukauden aikana ennen ilmoittautumista.
  7. Osallistujat, joita on hoidettu uusilla muilla immunosuppressiivisilla tai immunomodulatorisilla aineilla viimeisten 3 kuukauden aikana (mukaan lukien syklofosfamidi, anti-TNF-alfa, suonensisäiset immunoglobuliinit, abatasepti),
  8. Osallistujat, joita hoidettiin prednisoniannoksella >10 mg/vrk yli 21 päivää ennen sisällyttämistä,
  9. Osallistujat, jotka ovat saaneet rokotuksen konjugoidulla pneumokokkirokotteella milloin tahansa,
  10. Osallistujat, jotka ovat saaneet PPV23-rokotteen kolmen edellisen vuoden aikana,
  11. . Osallistujat, jotka ovat saaneet muita rokotteita 4 viikon sisällä ennen ilmoittautumista tai jotka aikovat saada minkä tahansa rokotteen tutkimuksen ensimmäisten 6 kuukauden aikana (paitsi vuotuinen influenssarokotus ja hepatiitti B -virusrokotus, jotka ovat sallittuja ennen ja jälkeen jokaisen rokotuskäynnin tutkimus ja sen jälkeen sallittu milloin tahansa tutkimuksen seurannan aikana).
  12. Raskaana olevat naiset ja imetys,
  13. Osallistujat, joilla on vasta-aihe rituksimabin käyttöön,
  14. Osallistujat, joilla on vasta-aihe intramuskulaarisille injektioille (hemofilia, antikoagulanttihoito (paitsi ihonalaisesti), trombosytopenia < 50 000/mm3).
  15. Osallistujat, jotka ovat yliherkkiä aikaisemmalle rokotteelle
  16. Osallistujat, jotka ovat yliherkkiä Corynebacterium diphtherian alumiinifosfaatille, fenolille tai proteiinille CRM197-proteiinille.
  17. Osallistujat osallistuivat toiseen tutkivaan terapeuttiseen tutkimukseen kuukautta ennen päivää 0. Havaintotutkimukseen osallistuminen on sallittua.
  18. Osallistujat laillisen huoltajan tai toimintakyvyttömyyden alaisina

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Prime-boost-strategia
kerta-annos 13-valenttista pneumokokki-konjugaattirokotetta (Prevenar, PCV13) päivänä 0 (sijoittuu ± 2 päivän ikkunaan ensimmäisestä rituksimabi-infuusion jälkeen), jota seuraa kerta-annos 23-valenttista konjugoimatonta rokotetta (Pneumovax, PPV23). ) kuukaudessa 5 (M5)
yksi PCV13-annos päivällä 0 (haara A) tai kaksi kaksinkertaista annosta päivällä D0 ja D7 (käsivarsi B) tai yksi nelinkertainen annos päivällä 0 (käsivarsi C)
Muut nimet:
  • Prevenar
yksi annos PPV23:a M5:ssä
Muut nimet:
  • Pneumovax
375 mg/m2/viikko 4 peräkkäisen viikon ajan, päivinä 0 ± 2 päivää, päivänä 7 ± 2 päivää, päivänä 14 ± 2 päivää ja päivänä 21 ± 2 päivää vaskuliitin pahenemisen induktiohoitona, jonka jälkeen 500 mg-rituksimabi-infuusio 6 kuukauden välein ylläpitohoitona, eli kuukaudessa 6, kuukaudessa 12 ja kuukaudessa 18
Kokeellinen: Innovatiivinen rokotestrategia 1
2 annosta PCV13:a päivänä 0 ja 2 annosta PCV13:a päivänä 7, mitä seurasi yksittäinen annos PPV23:a päivänä M5
yksi PCV13-annos päivällä 0 (haara A) tai kaksi kaksinkertaista annosta päivällä D0 ja D7 (käsivarsi B) tai yksi nelinkertainen annos päivällä 0 (käsivarsi C)
Muut nimet:
  • Prevenar
yksi annos PPV23:a M5:ssä
Muut nimet:
  • Pneumovax
375 mg/m2/viikko 4 peräkkäisen viikon ajan, päivinä 0 ± 2 päivää, päivänä 7 ± 2 päivää, päivänä 14 ± 2 päivää ja päivänä 21 ± 2 päivää vaskuliitin pahenemisen induktiohoitona, jonka jälkeen 500 mg-rituksimabi-infuusio 6 kuukauden välein ylläpitohoitona, eli kuukaudessa 6, kuukaudessa 12 ja kuukaudessa 18
Kokeellinen: Innovatiivinen rokotestrategia 2
4 annosta PCV13:a päivänä 0, jota seurasi yksi annos PPV23:a M5:ssä
yksi PCV13-annos päivällä 0 (haara A) tai kaksi kaksinkertaista annosta päivällä D0 ja D7 (käsivarsi B) tai yksi nelinkertainen annos päivällä 0 (käsivarsi C)
Muut nimet:
  • Prevenar
yksi annos PPV23:a M5:ssä
Muut nimet:
  • Pneumovax
375 mg/m2/viikko 4 peräkkäisen viikon ajan, päivinä 0 ± 2 päivää, päivänä 7 ± 2 päivää, päivänä 14 ± 2 päivää ja päivänä 21 ± 2 päivää vaskuliitin pahenemisen induktiohoitona, jonka jälkeen 500 mg-rituksimabi-infuusio 6 kuukauden välein ylläpitohoitona, eli kuukaudessa 6, kuukaudessa 12 ja kuukaudessa 18

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Immunogeenisuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta
Immuunivaste M6:lla 12 pneumokokki-serotyyppiä vastaan ​​neljän järjestetyn vasteluokan mukaisesti: positiivinen vaste 0-3, 4-6, 7-9 tai 10-12 serotyypille, jotka ovat yhteisiä PCV13- ja PPV23-rokotteille. Tämä päätepiste analysoidaan osallistujien lukumääränä ja osuutena kussakin neljästä vastausluokasta käyttämällä suhteellista kertoimella mallia.
6 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Paikalliset ja/tai systeemiset kehotetut reaktiot 7 päivää kunkin rokotuksen jälkeen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
tapahtumaan osallistuneiden osuus; lukumäärä, luonne, laatu ja esiintymisaika.
18 kuukautta
Mikä tahansa rokoteimmunisaatioon liittyvä tai mahdollisesti siihen liittyvä haittatapahtuma tutkimuksen aikana
Aikaikkuna: 18 kuukautta
tapahtumaan osallistuneiden osuus; lukumäärä, luonne, laatu ja esiintymisaika.
18 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaikki tutkimuksen aikana rokoteimmunisaatioon liittyvät haittatapahtumat, jotka johtavat rokotusohjelman keskeyttämiseen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
tapahtumaan osallistuneiden osuus; lukumäärä, luonne, laatu ja esiintymisaika;
18 kuukautta
Mikä tahansa vakava haittatapahtuma tutkimuksen aikana, riippumatta siitä, mikä on yhteys rokoteimmunisaatioon
Aikaikkuna: 18 kuukautta
osuus, lukumäärä, luonne, taso ja esiintymisaika
18 kuukautta
Verisuonitulehduksen pahenemista sairastavien potilaiden osuus EULAR-kriteerien mukaan tutkimusjakson aikana ja taudin uusiutumiseen kuluva aika.
Aikaikkuna: 18 kuukautta
18 kuukautta
Spesifisen IgG:n tiitteri 12 serotyyppiä vastaan, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille (1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19 A, 19F ja 23F) mitattuna OPA:lla päivinä 0 ja M6
Aikaikkuna: 6 kuukautta
6 kuukautta
Spesifisen IgG:n tiitteri PPV23:n kolmea spesifistä serotyyppiä vastaan ​​(10A, 12F ja 15B) päivinä 0 ja M6
Aikaikkuna: 6 kuukautta
6 kuukautta
Spesifisen IgG:n tiitteri 12 serotyyppiä vastaan, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille (1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19 A, 19F ja 23F), mitattuna ELISA:lla M1:ssä ja M5:ssä
Aikaikkuna: 5 kuukautta
5 kuukautta
Spesifisen IgG:n tiitteri 12 serotyyppiä vastaan, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille (1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19 A, 19F ja 23F) ELISA:lla mitattuna kohdissa M12 ja M18
Aikaikkuna: 18 kuukautta
18 kuukautta
Spesifisen IgG:n tiitteri 12 serotyyppiä vastaan, jotka ovat yhteisiä sekä konjugoiduille että konjugoimattomille rokotteille (1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19 A, 19F ja 23F) mitattuna OPA:lla kohdissa M12 ja M18
Aikaikkuna: 18 kuukautta
18 kuukautta
Invasiivisten pneumokokki-infektioiden esiintymistiheys eri rokotestrategioissa
Aikaikkuna: 18 kuukautta
18 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Benjamin TERRIER, MD, PhD, Pôle de Médecine Interne, Centre de référence " Maladies systémiques et autoimmunes rares, en particulier Vascularites nécrosantes et Sclérodermies systémiques " Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
  • Opintojen puheenjohtaja: Fréderic BATTEUX, PhD, Laboratoire d'Immunologie Plateforme d'immunomonitoring vaccinal Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
  • Päätutkija: Odile LAUNAY, MD, PhD, Centre d'Investigation Clinique Cochin Pasteur Hôpital Cochin, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
  • Päätutkija: Matthieu GROH, MD, Hopital Foch

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 5. helmikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Tiistai 24. marraskuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 21. marraskuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 27. helmikuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 27. helmikuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 3. maaliskuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 20. marraskuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 17. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. lokakuuta 2025

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset PCV13

Tilaa