Saline Lavage X Saline Lavage ja Osteonil® Mini rizartriitissa
Vertaileva tutkimus peukalon rannerangan nivelen nivelrikon nivelensisäisestä hoidosta huuhtelulla suolaliuoksella tai hyaluronihapon ja mannitolin huuhtelulla ja injektiolla.
Vaikka käden nivelrikko (HOA) on yleinen ongelma, sitä on vähemmän tutkittu kuin polven ja lonkan. Ikäryhmässä 71-100 vuotta oireisen HOA:n esiintyvyys saavuttaa 26 % naisista ja 13 % miehistä. Nämä potilaat menettävät käsien voiman ja heillä on vaikeuksia päivittäisessä manuaalisessa toiminnassa. Tärkeimmät mukana olevat nivelet ovat peukalon proksimaaliset ja distaaliset interfalangeaalit sekä karpometakarpaalinen nivel. Koulutusprojektissa PARQVE HOA:n esiintyvyys oli 23,7 %, kun se otettiin mukaan ohjelmaan, ja 47,4 % vuoden kuluttua, jolloin pitovoima heikkeni. Viskolisäyksen vaikutuksesta niveltulehduksen hoidossa on kiistaa, kun tarkastellaan kipua. Lujuus on kuitenkin erittäin tärkeä toimintaparametri, joka on arvioitava toiminnan ja elämänlaadun ylläpitämisen kannalta. Huolestuneena voiman ja toimivuuden säilyttämisen tärkeydestä ohjelmassamme (PARQVE), olemme lisänneet erityisiä harjoituksia parantaaksemme käsien voimaa ja liikelaajuutta. Yrittäen optimoida hoitoa ja kohdata kysymyksiä nivelpesun vaikutuksesta, jota kutsuttiin plaseboksi vertailututkimuksissa kortikosteroidi- ja/tai hyaluronihappoinjektiolla, teimme työn, jossa kaikki potilaat pestään fysiologisella suolaliuoksella, mutta ryhmä tyhjennyksen jälkeen saa 1 ml hyaluronihappoa mannitolin kanssa.
TARKOITUS: Vertaa eristettyä huuhtelua huuhteluun, jota seuraa hyaluronihapon ja mannitolin injektio peukalon karpometakarpaalisen nivelrikon niveleen.
MENETELMÄT: 40 niveltä potilaista, joilla on multippeli nivelrikko (ritsoartriitti mukaan lukien) ja liitännäissairauksia (kaksi tai useampi seuraavista: ylipaino tai liikalihavuus, hyperglykemia, dyslipidemia, hyperurikemia, verenpainetauti) jaetaan kahteen ryhmään: Huuhtelu (LS) ja Huuhtelu ja Injection Hilauronic happo (LO). Molemmille ryhmille suoritetaan yhteinen huuhtelu suolaliuoksella. LO-ryhmä saa 20 mg/ml hilauronihappoinjektion ja 5 mg mannitolia. Molempia ryhmiä ohjataan nivelrikon ja metabolisen oireyhtymän kliinisessä hoidossa ja päivittäin harjoitellaan käsiä. Heidät arvioidaan DASH-pikakyselyllä, Sollerman Testillä ja mittaamalla kämmen-, lateraali- ja pulppu-pitovoima sekä ROM- ja VAS-kipuhetket välittömästi ennen toimenpidettä, yksi, kolme ja kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen. nivelmenettely.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
- Käyttäytyminen: Visual Analog Scale (VAS)
- Käyttäytyminen: Liikealue (ROM)
- Käyttäytyminen: Palmar-pitovoima
- Käyttäytyminen: Sivuttaispitovoima
- Käyttäytyminen: Massa-massan puristusvoima
- Lääke: Huuhtele fysiologisella suolaliuoksella
- Käyttäytyminen: Quick Dash
- Käyttäytyminen: Sollermanin testi
- Lääke: Huuhtele fysiologisella suolaliuoksella ja Osteonil® Minillä
Yksityiskohtainen kuvaus
Potilaat, joilla on multippeli nivelrikko (mukaan lukien peukalon karpometakarpaalinen nivel, vaiheet I–III - Eaton et al.), jotka ovat hoidossa São Paulon yliopiston Clinics Hospitalin ortopedian ja traumatologian instituutissa (IOT-HC-FMUSP). osallistua tähän tutkimukseen.
Kaikki potilaat ovat velvollisia osallistumaan kaksipäiväiselle OA-koulutuskurssille. Ohjelman aikana opastetaan OA:sta, metabolisesta oireyhtymästä, liitännäissairauksista ja ruokavalion tärkeydestä sekä päivittäisestä liikunnasta (mukaan lukien erityiset käden harjoitukset).
Sisällytyksen jälkeen 40 niveltä satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitovaihtoehdosta, eli huuhtelu suolaliuoksella ja lopullinen injektio 1 ml suolaliuosta tai huuhtelu suolaliuoksella, jota seuraa 10 mg hyaluronihapon injektio mannitolilla (5 mg).
Toimenpiteen jälkeen potilaat saavat naprokseenia 500 mg kahdesti päivässä 5 päivän ajan.
Potilaita ohjeistetaan harjoittelemaan vähintään 180 minuuttia/viikko ja mahdollisuuksien mukaan päivittäin (5-10 minuuttia päivittäin).
Potilaita neuvotaan kirjoittamaan muistiin, milloin ja mitä he harjoittivat sekä päivittäinen lääkkeiden saanti (liitännäissairauksien ja kivun varalta).
Kaikille potilaille tehdään kivun (VAS), liikerata (ROM), Quick DASH, Sollermand-testi ja toiminnalliset (kämmenten pitovoima ja sivuttainen sekä pulpan ja pulpan puristusvoima) arvioinnit välittömästi ennen toimenpidettä sekä 1, 3 ja 1. 6 kuukautta jokaisesta nivelestä.
Koska kivun, liikeradan ja voiman arvioita verrataan saman raajan mittauksiin sisällyttämishetkellä, potilaan jokaista kättä tarkastellaan tapauksena.
"n" laskettiin 80 %:n tilastollisen tehon ja 5 %:n merkitsevyystason saamiseksi. Tätä varten otimme huomioon massan ja massan puristamisen (ensisijainen tuloksemme) keskimääräisen ja keskihajonnan, joka havaittiin aiemmassa tutkimuksessa käsien OA:n esiintyvyydestä henkilöillä, joilla oli polven nivelrikko, jotka on lähetetty koulutusohjelmaamme. Näytekokoa käytettiin havaitsemaan 1 pisteen vaihtelu kaksisuuntaisissa massa-massan puristuksissa. Ryhmäkohtaisesti laskettu otoskoko oli 16. Ottaen huomioon myös mahdolliset viat ja noin 20 %:n hylkäämisen, saatiin arvoksi 20 potilasta ryhmää kohden.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
SP
-
São Paulo, SP, Brasilia, 05403010
- Instituto de Ortopedia e Traumatologia
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Miehet ja naiset, joilla on diagnosoitu multippeli niveltulehdus (mukaan lukien peukalon CMC OA), johon liittyy muita sairauksia (metabolinen oireyhtymä, eli OA ja ylipaino/lihavuus ja/tai hyperglykemia ja/tai dyslipidemia ja/tai hyperurikemia ja/tai verenpainetauti).
- CMC OA-nivel peukalon vaiheissa I-III luokittelemalla Eaton et ai. (4)
Poissulkemiskriteerit:
- Puuttuvat luokat tai toiminnalliset arvioinnit
- Ei suorita harjoituksia ohjeiden mukaan
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RISTO
- Naamiointi: YKSITTÄINEN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: Huuhtelu suolaliuoksella (LS)
Steriileissä olosuhteissa 1. karpometakarpaali (CMC) nukutetaan paikallisesti ropivakaiinilla ja sille tehdään nivelhuuhtelu fysiologisella suolaliuoksella (2–5 ml) (injektio 30x8 neulalla ja valutetaan samalla neulalla ruiskun poistamisen jälkeen). Kun liitos on tyhjennetty, ruiskutetaan 1 ml suolaliuosta. Potilaita pyydetään vastaamaan Visual Analog Scale (VAS) -kyselyyn, liikerata- (ROM), Quick DASH-, Sollerman-testiin ja toiminnalliseen pitovoimaan (kämmenpitolujuus, sivuttaista pitoa ja massan ja massan puristusvoima) tehtyihin arvioihin välittömästi ennen tutkimusta. 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua jokaisesta nivelestä. |
Vastaa Visual Analog Scale (VAS) -kyselyyn lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
toimitettiin ROM:iin lähtötilanteessa 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua
käsiteltiin kämmenenpidon lujuudella lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
sivuttaispitolujuudelle lähtötasolla, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla
altistettiin massan ja massan puristuslujuudelle lähtötasolla, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
Nivelhuuhtelu fysiologisella suolaliuoksella.
Kun liitos on tyhjennetty, ruiskutetaan 1 ml suolaliuosta.
Muut nimet:
Vastaa Quick Dash -kyselyyn lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
Suorita Sollerman-testi lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
|
|
KOKEELLISTA: Huuhtelu Osteonil® Minillä (LO)
Steriileissä olosuhteissa 1. karpometakarpaali (CMC) nukutetaan paikallisesti ropivakaiinilla ja huuhdellaan fysiologisella suolaliuoksella ja Osteonil® Mini 1 ml 10 mg ruiskutetaan 1. CMC-niveleen. Potilaita pyydetään vastaamaan Visual Analog Scale (VAS) -kyselyyn, liikerata- (ROM), Quick DASH-, Sollerman-testiin ja toiminnalliseen pitovoimaan (kämmenpitolujuus, sivuttaista pitoa ja massan ja massan puristusvoima) tehtyihin arvioihin välittömästi ennen tutkimusta. 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua jokaisesta nivelestä. |
Vastaa Visual Analog Scale (VAS) -kyselyyn lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
toimitettiin ROM:iin lähtötilanteessa 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua
käsiteltiin kämmenenpidon lujuudella lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
sivuttaispitolujuudelle lähtötasolla, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla
altistettiin massan ja massan puristuslujuudelle lähtötasolla, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
Vastaa Quick Dash -kyselyyn lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
Suorita Sollerman-testi lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta
Nivelhuuhtelu fysiologisella suolaliuoksella ja Osteonil® Minillä
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Odon voiman paraneminen 6 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Suorita testi ja kerätyt tiedot lähtötilanteessa, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Arvioi kivun paranemista
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Vastaus VAS (Visual Analog Scale)
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
|
Arvioi liikealueen paranemista
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Mittaa liikerata
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
|
Arvioi kämmenten pitovoiman paranemista
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Suorita kämmenenpitovoima
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
|
Arvioi sivuttaisen puristusvoiman paraneminen.
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Suorita sivuttainen puristusvoima.
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
|
Arvioi massan puristuslujuuden paraneminen
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Suorita massa-massan puristusvoima
|
Lähtötilanne, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Marcia U Rezende, MD; PhD, Department of Orthopedics and Traumatology - HCFMUSP
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Kennedy CD, Manske MC, Huang JI. Classifications in Brief: The Eaton-Littler Classification of Thumb Carpometacarpal Joint Arthrosis. Clin Orthop Relat Res. 2016 Dec;474(12):2729-2733. doi: 10.1007/s11999-016-4864-6. Epub 2016 May 4. No abstract available.
- Gillis J, Calder K, Williams J. Review of thumb carpometacarpal arthritis classification, treatment and outcomes. Can J Plast Surg. 2011 Winter;19(4):134-8. doi: 10.1177/229255031101900409.
- Gehrmann SV, Tang J, Li ZM, Goitz RJ, Windolf J, Kaufmann RA. Motion deficit of the thumb in CMC joint arthritis. J Hand Surg Am. 2010 Sep;35(9):1449-53. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.05.026.
- Eaton RG, Lane LB, Littler JW, Keyser JJ. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: a long-term assessment. J Hand Surg Am. 1984 Sep;9(5):692-99. doi: 10.1016/s0363-5023(84)80015-5.
- Matullo KS, Ilyas A, Thoder JJ. CMC arthroplasty of the thumb: a review. Hand (N Y). 2007 Dec;2(4):232-9. doi: 10.1007/s11552-007-9068-9. Epub 2007 Aug 7.
- Diaconu M, Mathoulin C, Facca S, Liverneaux P. Arthroscopic interposition arthroplasty of the trapeziometacarpal joint. Chir Main. 2011 Sep;30(4):282-7. doi: 10.1016/j.main.2011.06.009. Epub 2011 Jul 19.
- Vermeulen GM, Slijper H, Feitz R, Hovius SE, Moojen TM, Selles RW. Surgical management of primary thumb carpometacarpal osteoarthritis: a systematic review. J Hand Surg Am. 2011 Jan;36(1):157-69. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.10.028.
- Bell R, Desai S, House H, O'Donovan T, Palmer AK. A retrospective multicenter study of the Artelon(R) carpometacarpal joint implant. Hand (N Y). 2011 Dec;6(4):364-72. doi: 10.1007/s11552-011-9366-0. Epub 2011 Sep 24.
- Badia A, Sambandam SN. Total joint arthroplasty in the treatment of advanced stages of thumb carpometacarpal joint osteoarthritis. J Hand Surg Am. 2006 Dec;31(10):1605-14. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.08.008.
- Sillem H, Backman CL, Miller WC, Li LC. Comparison of two carpometacarpal stabilizing splints for individuals with thumb osteoarthritis. J Hand Ther. 2011 Jul-Sep;24(3):216-25; quiz 126; discussion 227-30. doi: 10.1016/j.jht.2010.12.004. Epub 2011 Mar 21.
- Valdes K, von der Heyde R. An exercise program for carpometacarpal osteoarthritis based on biomechanical principles. J Hand Ther. 2012 Jul-Sep;25(3):251-62; quiz 263. doi: 10.1016/j.jht.2012.03.008.
- Clegg TE, Caborn D, Mauffrey C. Viscosupplementation with hyaluronic acid in the treatment for cartilage lesions: a review of current evidence and future directions. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 Feb;23(2):119-24. doi: 10.1007/s00590-012-0940-0. Epub 2012 Jan 28.
- Gigante A, Callegari L. The role of intra-articular hyaluronan (Sinovial) in the treatment of osteoarthritis. Rheumatol Int. 2011 Apr;31(4):427-44. doi: 10.1007/s00296-010-1660-6. Epub 2010 Nov 28. Erratum In: Rheumatol Int. 2011 Jul;31(7):981. Dosage error in article text.
- Fakhari A, Berkland C. Applications and emerging trends of hyaluronic acid in tissue engineering, as a dermal filler and in osteoarthritis treatment. Acta Biomater. 2013 Jul;9(7):7081-92. doi: 10.1016/j.actbio.2013.03.005. Epub 2013 Mar 15.
- Mei-Dan O, Carmont M, Laver L, Mann G, Maffulli N, Nyska M. Intra-articular injections of hyaluronic acid in osteoarthritis of the subtalar joint: a pilot study. J Foot Ankle Surg. 2013 Mar-Apr;52(2):172-6. doi: 10.1053/j.jfas.2012.12.008. Epub 2013 Jan 17.
- de Campos GC, Rezende MU, Pailo AF, Frucchi R, Camargo OP. Adding triamcinolone improves viscosupplementation: a randomized clinical trial. Clin Orthop Relat Res. 2013 Feb;471(2):613-20. doi: 10.1007/s11999-012-2659-y. Epub 2012 Oct 26.
- Heyworth BE, Lee JH, Kim PD, Lipton CB, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Hylan versus corticosteroid versus placebo for treatment of basal joint arthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial. J Hand Surg Am. 2008 Jan;33(1):40-8. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.10.009.
- Frizziero A, Maffulli N, Masiero S, Frizziero L. Six-months pain relief and functional recovery after intra-articular injections with hyaluronic acid (mw 500-730 KDa) in trapeziometacarpal osteoarthritis. Muscles Ligaments Tendons J. 2014 Jul 14;4(2):256-61. eCollection 2014 Apr.
- Bahadir C, Onal B, Dayan VY, Gurer N. Comparison of therapeutic effects of sodium hyaluronate and corticosteroid injections on trapeziometacarpal joint osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2009 May;28(5):529-33. doi: 10.1007/s10067-008-1079-6. Epub 2009 Jan 10.
- Kroon FP, Rubio R, Schoones JW, Kloppenburg M. Intra-Articular Therapies in the Treatment of Hand Osteoarthritis: A Systematic Literature Review. Drugs Aging. 2016 Feb;33(2):119-33. doi: 10.1007/s40266-015-0330-5.
- Campos GC, Kohara MT, Rezende MU, Santana OF, Moreira MM, Camargo OP. Schooling of the patients and clinical application of questionnaires in osteoarthitis. Acta Ortop Bras. 2014;22(5):256-9. doi: 10.1590/1413-78522014220500980.
- de Rezende MU, Hissadomi MI, de Campos GC, Frucchi R, Pailo AF, Pasqualin T, Brito NL, Santana OF, Moreira MM, Strutz CG, Matos NB, de Camargo OP, Hernandez AJ. One-Year Results of an Educational Program on Osteoarthritis: A Prospective Randomized Controlled Trial in Brazil. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2016 Jun;7(2):86-94. doi: 10.1177/2151458516645634. Epub 2016 May 11.
- Mendoza G, Alvarez AI, Pulido MM, Molina AJ, Merino G, Real R, Fernandes P, Prieto JG. Inhibitory effects of different antioxidants on hyaluronan depolymerization. Carbohydr Res. 2007 Jan 15;342(1):96-102. doi: 10.1016/j.carres.2006.10.027. Epub 2006 Nov 2.
- Vad VB, Bhat AL, Sculco TP, Wickiewicz TL. Management of knee osteoarthritis: knee lavage combined with hylan versus hylan alone. Arch Phys Med Rehabil. 2003 May;84(5):634-7. doi: 10.1016/s0003-9993(02)04811-6.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (ODOTETTU)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 14733/16
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Visual Analog Scale (VAS)
-
Centre Hospitalier Universitaire de Saint EtienneLopetettu
-
Gulhan Yilmaz GokmenValmisKipu | Alaselkäkipu, mekaaninen | Vammaisuus Fyysinen | Lantionpohjan lihasheikkous | Epäspesifinen alaselän kipuTurkki
-
Centro Hospitalar do PortoTuntematonPostoperatiiviset komplikaatiot | Neurokognitiiviset häiriöt | Leikkauksen jälkeinen ajanjaksoPortugali
-
University of California, DavisValmisLineaarinen arpi | Siksak-arpiYhdysvallat
-
Oticon MedicalValmisSensorineuraalinen kuulonalenema | Sisäkorvakuulon heikkeneminenRanska
-
Trakya UniversityValmisKipu, Leikkauksen jälkeinen | Anestesia, paikallinen | Anestesia, alueellinen | Selkärangan sairausTurkki
-
Ankara Yildirim Beyazıt UniversityValmisHammaslääkärin ahdistus | Vaikuttanut kolmas poskihammasTurkki
-
Ankara UniversityValmis
-
University of BeykentValmis
-
Hospices Civils de LyonLopetettuAmbulatorinen laparoskooppinen hysterektomiaRanska