Satunnaistettu klusterikoe vastasyntyneiden elvytyskoulutuksen innovatiivisista ja vakiostrategioista (RCPNEOPERU-projekti) (RCPNEOPERU)

Tausta

Multi-platform ICT (MP-ICT) -työkaluja käyttävä koulutusjärjestelmä tarjoaa luotettavan ja helpon pääsyn tietoihin ja koulutuspaketteihin eri paikoista, jotka voidaan toteuttaa myös maaseudulla ilman Internet-yhteyttä. Alustat voivat olla saatavilla verkossa, ja käyttäjät voivat ladata koulutussisältöä henkilökohtaisen tietokoneen, tabletin tai matkapuhelimen kautta. Koulutussisältöä voi ladata toistuvasti jälkikäteen, myös syrjäisillä alueilla, joilla ei ole Internet-yhteyttä.

Projektimme tavoitteena on arvioida jatkuvan vastasyntyneiden elvytyskoulutus- ja sertifiointiprosessin suorituskykyä Ayacuchon ja Cuscon osastojen perus- ja toissijaisissa terveydenhuoltolaitoksissa MP-ICT-työkalujen avulla. Sen tarkoituksena on tarjota näyttöä interventioiden käsitteestä, joka voidaan sitten odottaa sisällytettäväksi osaksi kansallista vastasyntyneiden elvytysohjelmaa, joka toteutetaan valtakunnallisesti.

Perinteinen tapa kouluttaa ja sertifioida terveydenhuollon ammattilaisia ​​on suorittaa teoreettinen ekspositiivinen kurssi, jota vahvistaa myöhemmin käytännön osa. Tämä menetelmä edellyttää kasvokkain tapahtuvaa kontaktia kouluttajien ja harjoittelijoiden välillä. Terveydenhuollon työntekijöiden on siirryttävä työpaikaltaan ohjauspisteisiin, jotka sijaitsevat yleensä osaston pääkaupungissa tai maan pääkaupungissa. Tämä asettaa taloudellisia ja logistisia haasteita sekä terveysviranomaisille että terveydenhuollon työntekijöille ja johtaa kurssien epätasaisuuteen ja vähäiseen osallistumiseen.

Tutkimushypoteesi

Monialustaisten ICT-strategioiden käyttö vastasyntyneiden elvytyskoulutuksessa ja sertifioinnissa lisää niiden lasten osuutta, joiden syke on vähintään 100/min kahdessa elämässään verrattuna tavanomaiseen harjoitteluun.

Ensisijainen tavoite

Arvioida monialustaisten ICT-strategioiden käytön vaikutuksia vastasyntyneiden elvyttämiseen Ayacuchon ja Cuscon osastojen ensimmäisen ja toisen tason terveydenhuollon laitoksissa koulutuksessa ja sertifioinnissa.

asetukset

Ayacucho ja Cusco ovat kaksi Perun aluetta, jotka sijaitsevat maan eteläpuolella. Nämä alueet kattavat Andien ylängön alueita, mutta niiden alue on pääasiassa Amazonin sademetsissä. Lisäksi näissä departementeissa on "Apurímac-, Ene- ja Mantaro-joen laakso", joka tunnetaan myös nimellä VRAEM, joka on geopoliittisesti erittäin köyhä alue ja yksi tärkeimmistä kokanviljelyalueista Perussa.

Perun terveyspalveluja tarjoavien laitosten rekisterin (RENIPRESS) mukaan Ayacucholla on 418 ja Cuscossa 848 rekisteröityä terveyskeskusta.

Opintojen suunnittelu

Ehdotettu tutkimussuunnitelma on satunnaistettu klusteritutkimus. Opinto- ja analyysiyksiköt ovat Ayacuchon ja Cuscon osastojen ensimmäisen ja toisen tason terveyslaitoksia. Jokaisesta terveyskeskuksesta tulee klusteri. Klusterit jaetaan satunnaisesti joko MP-ICT-kurssi- ja sertifiointipakettiin (interventio) tai vakiokoulutus- ja sertifiointipakettiin (ohjaus).

Otoskoko

Tutkijat tarvitsisivat 12 klusteria (terveyskeskus), jotka on jaettu 6 klusteriin kutakin kahta haaraa kohti, ja keskimäärin 334 toimitusta laitosta kohden havaintojakson aikana.

Olettaen noin 4 000 synnytystä 6 kuukauden tutkimushavainnoinnin aikana, tutkijat pyrkivät erottamaan 4 prosentin eron niiden vastasyntyneiden osuudessa, joiden syke on vähintään 100 lyöntiä minuutissa 2 minuutin elinajan välillä. ja kontrolliryhmä. Ehdotettu tutkimusteho on 80 % ja hyväksyttävä alfavirhe on 5 %. Prosenttiosuus sykkeelle >100 lyöntiä minuutissa 2 elämänminuutin kohdalla sopivassa elvytyksessä itsetäyttyvällä pussilla on 90 % ja se on interventioryhmän odotettu arvo. Kontrolliryhmän osalta sen odotetaan olevan vähintään 4 pistettä alle interventioryhmässä saavutetun arvon (ts. enintään 86 prosenttia).

Interventioiden kuvaus

Normaali koulutus

Vakiokoulutus toteutetaan teoreettis-käytännöllisen kurssin kautta, joka järjestetään kerran opiskelujakson aikana, kaikille valittujen laitosten terveydenhuollon ammattilaisille satunnaistuksen mukaisesti. Se on 8 tunnin kurssi, jossa on 3 tuntia teoriaa (suositeltujen lukemien perusteella) ja 5 tuntia harjoittelua, joka järjestetään yhden päivän aikana, noin klo 9.00-18.00 saatavuuden mukaan. koulutetut ohjaajat ja osallistujat sopivissa tiloissa taitojen harjoittelua varten. Kurssin suorittaa Instituto Nacional de Salud del Niñon (National Institute of Child Health Institute, Lima, Peru) vastasyntyneiden yksikön henkilökunta, ja sitä koordinoi Neonatal Resuscitation Program (NRP) -ohjaaja, jonka on akkreditoinut American Academy of Pediatria.

Osallistujat, jotka ovat osallistuneet teoreettisiin harjoituksiin, osallistuneet simuloituihin harjoituksiin ja hyväksyneet painetut kokeet samana päivänä, saavat Standard Certificationin. Käytäntöä arvioidaan laadullisesti avun, osallistumisen ja toimintojen suorittamisen kannalta.

Monialustainen ICT-koulutus

Jatkuvaa vastasyntyneiden elvytyskoulutuksen ja sertifioinnin prosessia kehitetään monikäyttöisenä muotona, joka sisältää teorian ladattavan verkossa ja saatavilla offline-tilassa, ja sitä täydennetään simuloiduilla käytännöillä. Käytännön osa tehdään teoreettisen jälkeen ja toiminnot suoritetaan koulutettujen ohjaajien ja osallistujien saatavuuden mukaan taitojen harjoittelulle sopivissa tiloissa.

Alusta sisältää koulutuspaketteja ja linkkejä vastasyntyneiden elvytystyökalujen, teknisten asiakirjojen ja säädöstietojen tarkistamiseen ja lataamiseen. Projektin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana alustaa parannetaan ja mukautetaan Ayacuchon ja Cuscon kenttätöiden tarpeisiin. Mukautukset sisältävät isännöinnin lisäämisen; parantaa käytettävyyttä, pakettien ja videoiden lataamista, kokeiden ja sertifiointien parantamista sekä valmiustestejä. MP-ICT-resurssi tulee olemaan käyttäjäystävällinen ja sitä voidaan käyttää etäältä tietokoneiden, kannettavien laitteiden ja matkapuhelimien kautta. Se mahdollistaa erilaisten asiakirjojen lataamisen, mikä helpottaa oppimista ja arviointia interaktiivisella ja virtuaalisella tavalla ilman ohjaajien tai opettajien fyysistä läsnäoloa. Verkkosivuston kautta tutkijat voivat kuitenkin luoda virtuaalisia kokouksia foorumeiksi tai keskusteluiksi. Lisäksi sivusto mahdollistaa simuloitujen harjoitusten ohjelmoinnin ohjaajan läsnä ollessa.

Valtuutetut osallistujat voivat ladata teoreettisten toimintojen tiedot neljässä paketissa: Paketit A, B, C ja D: jokainen sisältää interaktiivisia työkaluja videoina-360 ja toimintasokkeloita (kuten Quandary) ja muita videoita, asiakirjoja tai lyhyitä. luettavaa tekstiä espanjaksi. Näiden tietojen lataamisen jälkeen testit otetaan käyttöön järjestyksessä: Kun hyväksyt osat A ja B, ne otetaan käyttöön osat C ja D. Vuorovaikutus ilmaistaan ​​360 asteen videoissa, joiden avulla käyttäjä voi vaihtaa havaintopistettä tallennetussa ympäristössä. Vuorovaikutteisuus toimintasokkeloille (kuten Quandaryn) on osoittanut, että palautesuuntautuneita interaktiivisia harjoituksia lisäävät korkeamman tason kognitiivisia taitoja.

MP-ICT-sertifikaatin saamiseksi harjoittelijan tulee olla läpäissyt online-teoriakoe, avustaa käytännössä ja hyväksyä käytännön taitojen arvioinnin.

Satunnaistaminen

Tietokoneella luotuja satunnaislukuja käytetään määrittämään valitut terveyslaitokset joko MP-ICT-koulutukseen (interventioryhmä) tai vakiokoulutukseen (ohjausryhmä). Terveydenhuoltopalveluita sovitetaan yhteen muiden kuin lääketieteen ammattilaisten (sairaanhoitajat ja synnytyslääkärit) ryhmien osuuden ja peruslaitteiden sekä äitien ja vastasyntyneiden hoitotarvikkeiden saatavuuden mukaan, jotta varmistetaan terveydenhuoltopalvelujen vertailukelpoisuus. Kun pariliitos on muodostettu, ne jaetaan satunnaisesti estetyn satunnaistamisen kautta, jotta varmistetaan tilojen tasapainoinen jakautuminen kussakin ryhmässä.

Tehokkuusarviointi

Kunkin laitoksen satunnaistamisen jälkeen suoritetaan vakiokoulutus tai MP-ICT-koulutus. Arvioinnit sisältävät vastasyntyneiden elvytyslaitteiden ja tarvikkeiden perusarvioinnin välittömästi ilmoittautumisen jälkeen ja ennen koulutusta. Intervention vaikutusten keston määrittämiseksi ehdotetut tulosindikaattorit arvioidaan kuusi kuukautta koulutuksen jälkeen. Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset arvioidaan synnytyksen aikana (5 minuutin sisällä syntymästä) ja synnytyksen jälkeen (24 tunnin ja 7 päivän kohdalla, jotta tiedetään vauvan lopputulos). Arvioinnit perustuvat havaintolomakkeeseen, johon koulutetut tutkimusavustajat (rekisteröity sairaanhoitaja tai vastaava paikallinen henkilöstö) kirjaavat synnytyksen ja synnytyksen aikana tehdyt toiminnot ja vastasyntyneen elvytystulokset. Vastasyntyneiden elvytystoiminnan suorituskyvyn havainnointi voidaan tallentaa myös satunnaisesti videoille, jotta voidaan varmistaa tutkimusavustajan keräämien tietojen oikeellisuus. Kenttämonitori ja yksi tutkijoista tarkastavat videot. Luottamuksellisuusvaatimusten noudattamiseksi videot poistetaan tietojen tarkistamisen jälkeen.

Tilastollinen analyysi

Suoritetaan aikomus käsitellä analyysia, mukaan lukien kaikki klusterit sellaisina kuin ne alun perin määritettiin, mukaan lukien ennenaikaiset vetäytymiset. Lisäksi suoritetaan protokollakohtainen analyysi, jossa huomioidaan vain tutkimusprotokollan suorittaneet klusterit. Ensisijaista tulosta verrataan kussakin haarassa khin-neliön avulla, jos jakauman muuttuja on normaali, tai vaihtoehtoisesti Fisherin tarkan testin avulla. Toissijaisia ​​tuloksia verrataan Studentin t-testillä tai Kruskal-Wallis-testillä, khin neliötestillä tai Fisherin eksaktilla testillä.

Henkilöstökoulutus

Tutkijat turvautuvat tutkimusapulaisena paikalliseen henkilöstöön mukaan lukien kenttäohjaaja. He suorittavat valmistelutyön ja tutkimusmenettelyt, mukaan lukien tiedottamisen, tietoisen suostumuksen hallinnon, tapaushallinnan tarkkailun ja tapausraporttilomakkeiden täyttämisen. Henkilöstö koulutetaan hyvien käytäntöjen mukaisten tutkimusten tekemiseen ennen tutkimuksen aloittamista.

Eettiset näkökohdat ja luottamuksellisuus

Ehdotuksen, välineet ja suostumuslomakkeet on hyväksynyt Universidad Peruana Cayetano Heredian eettinen komitea. Kirjallinen lupa hankitaan asianomaisten alueellisten terveysosastojen (DIRESAS) viranomaisilta ja terveyslaitosten viranomaisilta. Vastasyntyneiden elvytyskoulutukseen osallistuvilta terveydenhuollon ammattilaisilta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus. Syntymä- ja vastasyntyneiden tietojen keräämiseen hankitaan myös äitien kirjallinen tietoinen suostumus.

Saadut tiedot kodifioidaan ja henkilötiedot, kuten nimet ja syntymäaika, poistetaan luottamuksellisuuden suojelemiseksi. Tietojen käyttöoikeus on rajoitettu päätutkijalle ja valtuutetuille yhteistutkijoille. Tutkimusasiakirjoja säilytetään lukituissa ympäristöissä Centro de Investigación para el Desarrollo Integral y Sosteniblessa (CIDIS) Universidad Peruana Cayetano Herediassa, joihin pääsy myönnetään vain päätutkijalle ja päätutkijan valtuuttamille yhteistutkijoille.