Syömishäiriöt, itsesääntely ja mentalisaatio

Kuusi kokenutta terapeuttia (yli 10 v. syömishäiriöiden hoidossa) yhdestä syömishäiriökeskuksesta jaettiin satunnaisesti excel-satunnaistusfunktiolla interventioryhmään ja kontrolliryhmään. Kaikki kliinisen näytteen osallistujat valittiin peräkkäin hyväksytyistä väestöstä näille terapeuteille yhteisöpohjaisessa syömishäiriökeskuksessa syyskuun 2018 ja huhtikuun 2019 välisenä aikana. Otokseen (yhteensä 52 potilasta) kussakin ryhmässä oli 26 osallistujaa, kaikki naiset (keski-ikä 24,2±3,2). 42 prosentilla kunkin ryhmän osallistujista diagnosoitiin BN, 13 prosentilla BED, 35 prosentilla AN ja 10 prosentilla ARFID. Kolmekymmentä prosenttia kunkin ryhmän osallistujista täytti myös SCID-II:n raja-arvoisen persoonallisuushäiriön kriteerit. Kokonaisotoksella oli pääosin korkea sosioekonominen asema.

Jokainen terapeutti sai kirjallisen suostumuksen 8–9 asiakkaalta osallistua tutkimukseen ja tallentaa kaikki istunnot. Aineiston kerännyt tutkijaopiskelija oli sokea hoitoryhmille. Terapeutit ja osallistujat sokeutuivat tutkimuksen tavoitteille ja hypoteeseille.

Interventioryhmässä terapeutti sai mentalisaatioon perustuvaa ohjausta kaikkien osallistujien hoitojen aikana ehdotetun työkalun ja helpotetun mentalisaatiokeskeisen terapian avulla. Kontrolliryhmän osallistujat saivat ITP-henkilöiden välistä psykoterapiaa, joka keskittyi ihmissuhdeongelmien ratkaisemiseen ja oireenmukaiseen palautumiseen. Vertailuryhmän terapeutti sai säännöllistä ohjausta – ei korostanut mentalisaatiota tai työkalujen käyttöä.

Osallistujien istunnot tallennettiin 12 kuukauden hoidon aikana. Kaksi erilaista psykoterapeuttia tarkasti neljä satunnaistettua näytettä kullekin osallistujalle terapiaan keskittyneen uskollisuuden suhteen. Toimenpiteet kaikille osallistujille tehtiin kokeneen psykologin suorittama syömishäiriön standardiarviointi, mukaan lukien puolistrukturoitu haastattelu, jolla mitattiin muita sairauksia. Molempien ryhmien osallistujat suorittivat syömisasennetestin (EAT-26) ja reflektiivisen toimintakyselyn RFQ:n osana suurempaa arviointikokonaisuutta.

EAT-26 on itsetehtävä kyselylomake, joka paljastaa epänormaalit syömiskäyttäytymiset. Se koostuu 26 kohteesta, joissa on kuusi komponenttia pisteillä 0–3 (nolla: "Ei koskaan", "Harvoin" ja "Joskus"; 1: "Usein"; 2: "Hyvin usein" ja 3: "Aina"). Kokonaispisteet vaihtelevat välillä 0–78, ja pisteen ≥ 20 katsotaan edustavan epänormaalia syömisasennetta tai -käyttäytymistä. Cronbachin alfa tässä tutkimuksessa vaihteli välillä 0,75-0,90.

RFQ kehitettiin lyhyeksi, helposti hallinnoitavaksi seulontatoimenpiteeksi, jolla voidaan arvioida vakavia vammoja tai epätasapainoa mentalisaatiokyvyssä. Se sisältää 8 kohtaa 7-pisteisellä Likert-tyyppisellä asteikolla 0–3. Korkeat arvot tällä asteikolla osoittavat suurta epävarmuutta mielentiloista ja siten mentalisointivaikeuksista. Cronbachin alfa tässä tutkimuksessa vaihteli välillä 0,8-0,94.

Tilastollinen analyysi Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS 23®:a. Normaalijakaumat ja poikkeamat kunkin tulosmuuttujan osalta tutkittiin ennen analyysin aloittamista. Riippumaton T-testianalyysi käytettiin arvioimaan eroja ryhmien välillä lähtötilanteessa ja ryhmien parannusten välillä. Parillisia T-testejä kussakin ryhmässä käytettiin arvioimaan parannusta lähtötilanteen ja 12 kuukauden hoidon välillä. Pearson-korrelaatiot laskettiin syömishäiriön oireiden muutoksen ja mentalisointikyvyn muutoksen välisen suhteen arvioimiseksi.