Essstörungen, Selbstregulierung und Mentalisierung

Sechs erfahrene Therapeuten (mehr als 10 Jahre in der Behandlung von Essstörungen) innerhalb eines Essstörungszentrums wurden randomisiert unter Verwendung der Excel-Randomisierungsfunktion der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe zugeteilt. Alle Teilnehmer der klinischen Stichprobe wurden zwischen September 2018 und April 2019 nacheinander aus der zugelassenen Population zu diesen Therapeuten in einem gemeindebasierten Zentrum für Essstörungen gezogen. Die Stichprobe (insgesamt 52 Patienten) umfasste 26 Teilnehmer in jeder Gruppe, alles Frauen, (Durchschnittsalter 24,2 ± 3,2). Bei 42 % der Teilnehmer in jeder Gruppe wurde BN diagnostiziert, bei 13 % BED, bei 35 % AN und 10 % ARFID. Dreißig Prozent der Teilnehmer in jeder Gruppe erfüllten auch die SCID-II-Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die Gesamtstichprobe hatte überwiegend einen hohen sozioökonomischen Status.

Jeder Therapeut erhielt eine schriftliche Zustimmung von 8 bis 9 Klienten, an der Studie teilzunehmen und alle Sitzungen aufzuzeichnen. Der Forschungsstudent, der die Daten sammelte, war gegenüber den Behandlungsgruppen blind. Therapeuten und Teilnehmer waren gegenüber den Forschungszielen und Hypothesen verblindet.

In der Interventionsgruppe erhielt der Therapeut eine mentalisierungsbasierte Supervision entlang der Behandlungen aller Teilnehmer mit dem vorgeschlagenen Werkzeug und einer erleichterten mentalisierungsfokussierten Therapie. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhielten eine zwischenmenschliche ITP-Psychotherapie, die sich auf die Lösung zwischenmenschlicher Probleme und die symptomatische Genesung konzentrierte. Der Therapeut der Kontrollgruppe erhielt regelmäßige Supervision – ohne Betonung auf Mentalisierung oder Werkzeuggebrauch.

Die Sitzungen der Teilnehmer wurden über einen Zeitraum von 12 Behandlungsmonaten aufgezeichnet. Vier randomisierte Stichproben für jeden Teilnehmer wurden durch zwei verschiedene psychotherapeutische Maßnahmen auf therapieorientierte Treue überprüft. Alle Teilnehmer unterzogen sich bei Eintritt einer Standardbewertung der Essstörung, einschließlich eines halbstrukturierten Interviews zur Messung komorbider Störungen, durch einen erfahrenen Psychologen. Die Teilnehmer beider Gruppen absolvierten den Eating Attitudes Test (EAT-26) und den Reflective Functioning Questionnaire RFQ als Teil einer größeren Bewertungsbatterie.

Der EAT-26 ist ein selbst auszufüllender Fragebogen, der abnormales Essverhalten aufdeckt. Es besteht aus 26 Items mit sechs Komponenten, die von 0 bis 3 bewertet werden (Null: „Nie“, „Selten“ und „Manchmal“, 1: „Oft“, 2: „Sehr oft“ und 3: „Immer“). Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 78, und eine Punktzahl ≥ 20 wird als Hinweis auf abnormale Esseinstellungen oder -verhalten angesehen. Das Cronbach-Alpha in dieser Studie lag zwischen 0,75 und 0,90.

Der RFQ wurde als kurze, einfach durchzuführende Screening-Maßnahme entwickelt, um schwere Beeinträchtigungen oder Ungleichgewichte in der Mentalisierungsfähigkeit zu erfassen. Es umfasst 8 Items, die auf einer 7-Punkte-Likert-Skala skaliert sind und von 0 bis 3 bewertet werden. Hohe Werte auf dieser Skala weisen auf eine hohe Unsicherheit über mentale Zustände hin, daher auf Schwierigkeiten beim Mentalisieren. Das Cronbach-Alpha in dieser Studie lag zwischen 0,8 und 0,94.

Statistische Analyse Alle Analysen wurden mit SPSS 23® durchgeführt. Normalverteilungen und Ausreißer für jede Ergebnisvariable wurden vor Beginn der Analyse untersucht. Eine unabhängige T-Test-Analyse wurde verwendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu Studienbeginn und die Verbesserungen zwischen den Gruppen zu bewerten. Gepaarte T-Tests innerhalb jeder Gruppe wurden verwendet, um die Verbesserung zwischen dem Ausgangswert und der 12-monatigen Behandlung zu beurteilen. Pearson-Korrelationen wurden berechnet, um die Beziehung zwischen der Veränderung der Symptome der Essstörung und der Veränderung der Mentalisierungskapazitäten zu beurteilen.