Funktionaalinen rulla alkoholittomaan rasvamaksasairauteen (NAFLDroll)

Tausta: Suuri osa puolalaisista kärsii ylipainosta ja lihavuudesta. Aiemman hallitukselle laaditun raportin mukaan ylipainoisten ja lihavien osuus Puolassa oli 36,6 % ja 16,7 %, mikä on 53,3 % Puolan aikuisväestöstä. Tämä toteaa, että Puolan tilastollisen aikuisen asukkaan ruumiinpaino on yli 28 Euroopan unionin maan keskiarvon. Oletuksena oli, että 25 % yli 15-vuotiaista henkilöistä vuonna 2015 koki NAFLD:n Ranskassa, Saksassa, Espanjassa ja Isossa-Britanniassa.

Liikalihavuus johtuu epäterveellisistä elämäntavoista - liian korkeasta kalorien saannista, liian vähäisestä fyysistä aktiivisuutta ja vähäistä kuitupitoisuutta ruokavaliossa. Yleisin ylipainon ja liikalihavuuden kliininen komplikaatio on alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD). Yhdysvalloissa 20–30 prosenttia aikuisista kärsii NAFLD:stä, kun taas Euroopan aikuisväestössä prosenttiosuus vaihtelee 14–21 prosenttia. Lisäksi 30-50 % diabeetikoista ja 93 % hyperlipidemiaa sairastavista kärsii NAFLD:stä. NAFLD:n ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä (sairaus diagnosoidaan pääosin 40-65-vuotiailla) ja on sukupuolesta riippuvainen - miehet kärsivät tästä taudista useimmiten naisiin verrattuna. NAFLD:n ilmaantuvuuden lihavilla potilailla (BMI≥30) todettiin olevan 78 %. NAFLD:n riskitekijöitä ovat: liikalihavuus, ympäristötekijät (alhainen fyysinen aktiivisuus, fruktoosi ruokavaliossa) muutokset suoliston mikrobiomissa (esim. liian alhainen kuidun saanti) epigeneettiset tekijät, insuliiniresistenssi ja geneettiset tekijät Toistaiseksi ei ole olemassa tehokasta lääkettä, joka voisi olla tehokas NAFLD-hoidossa. Nykyisiä hoitoja ovat ruokailutottumusten muuttaminen (aterioiden oikea koostumus), jotka johtavat painonpudotukseen ja siten suoliston mikrobiomin uudistumiseen, sekä riittävä fyysinen aktiivisuus. Yksi maksan rakenteeseen ja toimintaan (maksasolut - hepatosyytit) vaikuttavista ainesosista on kuitu. Kasvikuitu on tärkeä osa ruokavaliota, mieluiten säätelee aineenvaihduntaprosesseja ja ylläpitää tervettä kehoa. Tämä johtuu siitä, että kasvikuitu toimii ravintoaineena suolistoflooralle (mikrobiotalle) ja se "matkustelee" suolen läpi varmistaen sen hyvän peristaltiikan ja oikeanlaisen ulosteen muodostumisen. Sulamattomat kasvikuidut, mukaan lukien ksylaanipolysakkaridit, pektiini, arabinoosia sisältävät hiilihydraatit kasvipektiininä, selluloosa, hemiselluloosa, resistentti tärkkelys pääsevät muuttumattomina paksusuoleen, jossa ne metaboloituvat suoliston mikro-organismien toimesta. Kuitu toimii substraattina lyhytketjuisten rasvahappojen (SCFA:iden): propionaatin, asetaatin ja butyraatin synteesille. Erityisesti jälkimmäistä - voihappoa (butyraattia) pidetään mahdollisena terapeuttisena aineena NAFLD:ssä. Butyraattia voidaan hoitaa poikkeuksellisesti sen korkean biologisen aktiivisuuden vuoksi, joka sisältää epigeneettisten toimintojen modulaatioita (butyraatti on histonideasetylaasi (HDAC) estäjä), energiatoimintoja (70 % ATP-synteesi tapahtuu kolonosyyteissä) ja toimii G-proteiiniin kytkettynä reseptoriaktivaattori (GPCR). Näin ollen prebioottisen kasviskuidun pitoisuus ruokavaliossa säätelee butyraatin tuotantoa. Osoitettiin, että jo 24 tunnin kuluttua suuremmasta kuidun saannista (> 30g/vrk) mikrobiston monimuotoisuus oli suurempi ja SCFA-synteesi lisääntynyt. Samaan aikaan kuidun kulutus teollisuusmaissa on erittäin alhainen. On arvioitu, että aikuiset Yhdysvalloissa tarjoavat keskimäärin 12-18 grammaa ravintokuitua päivässä. Euroopassa kuidun saanti vaihtelee 16-29 g/vrk. Samaan aikaan afrikkalaisissa yhteisöissä (Burkina Faso, Tansania) ravintokuidun saanti on korkea, mikä takaa tasapainon suoliston mikrobiympäristössä, mikä lisää SCFA-synteesiä ja alentaa tulehdustekijöiden titteriä. Vertailun vuoksi, Puolassa keskimääräinen kuidun kulutus aikuisilla on 19 - 34 g / vrk miehillä ja 19 - 20 g / vrk naisilla. Toisaalta useimmat maailman ravitsemusyhdistykset suosittelevat kuitua vähintään 25 g/vrk naisille ja 38 g/vrk miehille.

Epäasianmukaisen ruokavalion seurauksena mm. vähän kuitua saavilla lihavilla potilailla on häiriöitä mikrobiston koostumuksessa ja aineenvaihdunnassa, mikä johtaa suolistoesteen toimintahäiriöihin ja lisää tulehdusta edistävien aineiden virtausta maksaan. Tällä tavalla suoliston dysbioosi voi laukaista ja pahentaa maksavaurioita NAFLD:ssä.

Tavoitteet: Hankkeen tavoitteena on luoda vähäkalorisia patukoita/välipaloja, joissa on lisätty kuitupitoisuus (12g/patukka), jotka olisivat kätevä ja helppo syötävä välipala toisen aamiaisen ja/tai iltapäiväteen tilalle. Pääasiallinen tieteellinen tavoite on tutkia, parantaako NAFLD-potilaiden pelkkä lisäkuidun saanti sisältävä ruokavalion korjaus mikrobiomikoostumusta ja aineenvaihduntaa (sis. fermentaatio ja SCFA:n tuotanto), tukee suolistoestettä ja parantaa lopulta maksan toimintaa.