Kuinka dysfagian arviointi akuutissa aivohalvauksessa vaikuttaa keuhkokuumeeseen?

Tutkimuskysymykset: 1. Miten dysfagian arviointi- ja kliinisen hoidon menetelmät ensimmäisten 72 tunnin aikana vastaanottoon vaikuttavat aivohalvauspotilaiden riskiin saada aivohalvaukseen liittyvä keuhkokuume (SAP)? 2. Mitkä organisatoriset tekijät (esim. suuhygienia, puhe- ja kieliterapian suositusten noudattaminen) vaikuttavat aivohalvauspotilaiden SAP-riskiin ensimmäisten 72 tunnin aikana vastaanottoon? Tavoitteet ja tavoitteet: 1. Tutkiaksemme, kuinka dysfagian arvioinnin ja hallinnan vaihtelut ensimmäisten 72 tunnin aikana aivohalvauksen jälkeen vaikuttavat SAP:n kehittämiseen? 2. Mitkä ja miten muut organisaation tekijät vaikuttavat SAP:n kehitykseen? Hankkeen tausta: Dysfagiaa (nielemisvaikeuksia) esiintyy 37-55 %:lla akuutteja aivohalvauspotilaista, ja siihen liittyy ruoan, nesteiden ja syljen nielemisvaikeuksia. Suun tai mahalaukun sisällön hengittäminen keuhkoihin (aspiraatio) voi johtaa keuhkokuumeeseen, joka lisää kuolleisuusriskiä ja on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana aivohalvauksen jälkeen. Aspiraatiokeuhkokuume liittyy myös itsenäisesti huonompiin kuntoutustuloksiin, pidentyneeseen sairaalahoitoon ja siihen liittyviin terveydenhuoltokustannuksiin. Aspiraatiokeuhkokuume kehittyy useimmiten aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä, joten dysfagian oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on välttämätöntä. Englannissa ja Walesissa potilaille, joilla on akuutti aivohalvaus, suositellaan nieleensä seulontaa validoidulla monitoimiseulontatyökalulla neljän tunnin kuluessa vastaanottopäivästä ja kattavaa puhe- ja kieliterapiaarviointia (SLT) 72 tunnin kuluessa vastaanotosta. Royal College of Physicians (RCP) National Clinical Guideline for Stroke ei kuitenkaan määrittele tarkkaa käytettävää seulontatyökalua (2016).

Sentinel Stroke National Audit Program (SSNAP) on kansallinen aivohalvausrekisteri Englannissa ja Walesissa ja kerää tietoja aivohalvauspotilaista useimmissa akuutteja sairaaloita. Käyttämällä tätä kansallista tietoaineistoa Bray et ai. (2016) havaitsivat yhteyden seulonnan viivästymisen ja erikoislääkärin SLT-arvioinnin välillä kohonneen aivohalvaukseen liittyvän keuhkokuumeen (SAP) riskin ja sen, että SAP-riskin vähentäminen saattaa myös vähentää aivohalvauksen jälkeistä kuolleisuutta. On olemassa useita mahdollisia mekanismeja, miksi dysfagian arvioinnin viivästyminen saattaa johtaa lisääntyneeseen SAP-riskiin, mukaan lukien vaihtelut siinä, kuka, milloin ja miten seulonta suoritetaan. Kliinisen ryhmän anekdoottiset todisteet ovat havainneet, että useat potilaat, jotka läpäisevät seulan, ohjataan myöhemmin SLT:hen, koska jatkuvat huolet aspiraatioriskistä. Tämä herättää kysymyksen siitä, onko näytön ajoitus liian aikaista joillekin potilaille, joiden neurologiset oireet saattavat vielä kehittyä. Muita mahdollisia syitä voivat olla se, että näyttö ei ole riittävän herkkä havaitsemaan aspiraatiota tai näyttöä tekevän henkilöstön pätevyys on riittämätön. Lisätutkimuksia tarvitaan näiden epävarmuustekijöiden testaamiseksi ja syy-yhteyden vahvistamiseksi tai kumoamiseksi ei vain dysfagian arvioinnin ja SAP:n hoidon ja kehittymisen välillä, vaan myös muiden mahdollisten seurausten, mukaan lukien kuolema, vaihtoehtoinen ravitsemus ja paluu normaaliin ruokavalioon, välillä.

Menetelmät: Eettinen hyväksyntä haetaan Yorkshiren ja Humber Sheffieldin tutkimuseettiseltä komitealta ja Sheffield Hallamin yliopiston tutkimuksen eettiseltä komitealta. Useimmat sairaalatason (aggregoidut) SSNAP-tiedot ovat julkisesti saatavilla. Tarvittaessa lähetetään tietopyyntö ei-julkisesti saatavilla olevista koostetiedoista. Anonymisoitujen potilastason tietojen käyttäminen SSNAP:sta edellyttää tietojen käyttöoikeuden hakemista Healthcare Quality Improvement Program (HQIP) -ohjelmasta, joka tilaa SSNAP:n ja on tietojen rekisterinpitäjä. Vaihe 1 (6 kuukautta) Kirjallisuuden systemaattinen haku ja katsaus: Kirjallisuuden systemaattinen haku ja katsaus suoritetaan akuutin aivohalvauksen ja aivohalvauksen aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisriskin varhaisen arvioinnin ja hoidon luonteesta ja todisteista. Arviointi - ja levityskeskuksen ohjeistus järjestelmällisistä arvioinneista . RCP:n kliinisen aivohalvauksen ohjeen mukaisia ​​hakustrategioita hyödynnetään ja kehitetään noudattaen rakennuspalikkalähestymistapaa, joka tunnistaa hakutermit hakukysymyksen eri käsitteille ja huipentuu hakuun sähköisistä tietokannoista. Myös manuaalisia hakumenetelmiä tehdään. Kirjallisuuden havainnot syntetisoidaan ja niitä käytetään yhtenä menetelmänä kansallisen tutkimuksen kehittämisessä. Vertaisarvioitu, avoin paperi toimitetaan julkaistavaksi kirjallisuuden tulosten perusteella. Samanaikaisesti tarkastellaan kyselylomakkeiden suunnittelua koskevaa näyttöä valtakunnallisen tutkimuksen kehittämistä varten. Tässä vaiheessa kehitetään osallistujien tietolomakkeita ja suostumuslomakkeita sekä tiedonkeruutyökaluja vaihetta 2 varten. Palvelun käyttäjien palautetta tutkimusprotokollasta ja suunnittelusta, osallistujamateriaalien tiedonsaatavuudesta ja tutkimustuloksista haetaan aivohalvauksesta selviytyneiltä ja hoitajilta. Vaihe 2 (18 kuukautta) sekamenetelmien tutkimus: Tämä vaihe antaa lisätietoa kansallisen tutkimuksen kehityksestä 199 SSNAP:iin rekisteröidyssä sairaalassa. Kyselyn tarkoituksena on selvittää käytetyt dysfagian seulontaprotokollat ​​ja kattavien SLT-arviointien yksityiskohdat, jotta voidaan ymmärtää potilaan hoidon vaihtelut 72 tunnin aikana vastaanotosta. Lisäksi kyselyssä selvitetään muita organisatorisia tekijöitä (esim. koulutusprotokollat) tai hoitoprosesseja (esim. sijoittelua, suuhygieniaa ja varhaista mobilisaatiota koskevat linjaukset), jotka voivat vaikuttaa SAP:n kehitykseen. Tätä kehitysvaihetta varten tietoja kerätään kahdella menetelmällä; lääkärinlausunto ja haastattelut. Potilastiedot kerätään 30 peräkkäisen potilaan lääketieteellisistä muistiinpanoista, jotka on otettu Hyper Acute Stroke Unit (HASU) -yksikköön Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trustissa. Tietoja kerätään sisäänpääsyn ajasta/päivästä ja dysfagiaseulonnasta, seulonnan tuloksista, muista tutkimuksista ja arvioinneista 4 tunnin aikana sisäänpääsystä, SLT-arvioinnin tuloksista, jos se on tarpeen, ja siitä, onko SAP kirjattu ensimmäisten 7 päivän aikana aivohalvauksen jälkeen. Tältä 72 tunnin aikajanalta kerätyt tiedot analysoidaan kuvaavasti, jotta voidaan tunnistaa keskeiset tapahtumat, jotka tapahtuvat potilasreitillä 72 tunnin aikana. Henkilökunnan ja potilashaastatteluissa selvitetään eri ryhmien näkemyksiä siitä, mitä tapahtuu näiden ensimmäisen 72 tunnin aikana ja miten eri tekijät voivat vaikuttaa SAP:n kehittyviin potilaisiin. Potilailta kysytään, haluavatko he hoitajan haastatteluun. Omaishoitajan tehtävänä olisi tukea potilasta haastattelun aikana ja ymmärtää, että jotkut potilaat voivat arvostaa hoitajan läsnäoloa. Kaikille osallistujille annetaan tietoa tutkimuksesta ja suostumuslomake ja pyydetään ilmoittamaan suostumuksensa osallistumiseen. Mahdollisia tutkimusalueita ovat: Onko SLT-dysfagian hoitosuunnitelmat otettu käyttöön? Ovatko potilaat nollassa suun kautta (NBM)? Kuka vastaa potilaiden suuhygieniasta ja kuinka usein sitä tehdään? Ovatko potilaat sopivassa asennossa ruokailuaikoina? Viisitoista paikallista ja alueellista haastattelua tehdään eri henkilöstöryhmien, mm. Aivohalvaussairaanhoitajat, dysfagiaseulonnassa koulutettu henkilökunta, SLT-halvausryhmän johtajat, osastosisarat, dysfagiakoulutuksen saaneet lääkärit/SLT:t, jotka työskentelevät HASU:issa Sheffield Teaching Hospitalsissa ja muissa alueellisissa NHS Trust HASU:issa. Käyttäjien näkökulmat kerätään viidestä haastattelusta aivohalvauspotilaiden ja dysfagiaseulonnan saaneiden ja/tai kattavan SLT-nielemisarvioinnin saaneiden potilaiden hoitajien kanssa. Potilaisiin osallistuvat neurologisen arviointiyksikön kautta, jossa työskentelen osana heidän hoitotiimiään, ja heillä on rutiininomaisesti pääsy heidän tietoihinsa. Kaikki haastattelut nauhoitetaan ja litteroidaan. Haastattelutranskriptien analysoinnissa käytetään kehyslähestymistapaa ja haastattelujen tekstidataa hallitaan ja koodataan QSR NIVO -ohjelmistolla. 72 tunnin aikajanan ja haastattelujen tulokset kolmioitetaan kokonaiskuvan saamiseksi ja kyselyn sisällön pohjalta kansallisen käytännön jatkotutkimuksen poikkileikkaustutkimukselle. Vaihe 3 (12 kuukautta) Kansallinen kysely: Tässä vaiheessa kyselyä kehitetään kyselylomakkeen muodossa. Palvelun käyttäjät ovat mukana tarkastelemassa käytetyn kielen muotoa ja saavutettavuutta. Sähköistä kyselylomaketta pilotoidaan Trent Dysphagia Clinical Excellence Networkin (CEN) SLT:n kohderyhmässä, joka pääsee pilottikyselyyn ja antaa palautetta virtuaalisen Basecamp-verkostonsa kautta. Kyselylomaketta mukautetaan heidän palautteensa perusteella, ennen kuin se jaetaan kansallisesti SLT:n kliiniselle aivohalvauksen johdolle, joka työskentelee jokaisessa Hyper/Acute Stroke Unit (H/ASU) -yksikössä Englannin ja Walesin sairaaloissa, jotka on rekisteröity Sentinel Stroke National Audit Program (SSNAP) -rekisteriin. . SLT Clinical Lead for Stroke tunnistetaan tutkijan ja tutkimusryhmän olemassa olevista ammattiverkostoista, laajemmista tutkimusverkostoista, esimerkiksi Council for Allied Health Professions Research (CAPHR), sosiaalisen median verkostoista, kuten Twitteristä, sekä julkisesti saatavilla olevista tiedoista. . Tapauksissa, joissa ei ole olemassa aiempaa ammatillista suhdetta tai tiedot sopivasta henkilöstä eivät ole julkisesti saatavilla, tutkija ottaa yhteyttä kolmanteen osapuoleen ja pyytää tätä jakamaan tietoa tutkimuksesta tutkijan yhteystiedoilla. että sopivin henkilö ottaa yhteyttä tutkijaan kyselystä, jos hän on kiinnostunut saamaan lisätietoja. Vaihe 4 (12 kuukautta) Tietojen analysointi: Tutkimustiedot analysoidaan ja tiedot poimitaan SSNAP-rekisteristä. Kyselylomakkeen tietojen ristiinviittaus keskustason SSNAP-tietojen kanssa selvittää päivämäärän, kellonajan ja näytön tyypin, SLT-arvioinnin ja SAP:n kehittymisriskin välisiä yhteyksiä. SAP:n kehittämisen korjauskertoimet arvioidaan sovittamalla monimuuttujalogistisia regressiomalleja. Aineistot Brayn et al. (2016) käytetään tietojen johdonmukaisuuteen ja vertailuun. Tämän analyysin tulokset julkaistaan ​​avoimessa, vertaisarvioidussa lehdessä. Vaihe 5: (1 vuosi) Tulevien tutkimusprojektien laatiminen ja kehittäminen: Työohjelma kirjoitetaan ja seuraavat vaiheet kehitetään.