Hvordan påvirker dysfagivurdering ved akutt hjerneslag lungebetennelse?

Forskningsspørsmål: 1. Hvordan påvirker metoder for dysfagivurdering og klinisk behandling i løpet av de første 72 timene av innleggelsen risikoen for slagpasienter som utvikler Stroke-Associated Pneumonia (SAP)? 2. I løpet av de første 72 timene av innleggelsen, hvilke organisatoriske faktorer (for eksempel munnhygienerutine, overholdelse av anbefalingene for tale- og språkterapi) påvirker risikoen for at slagpasienter utvikler SAP? Mål og mål: 1. For å utforske hvordan variasjoner i dysfagivurdering og behandling innen de første 72 timene etter hjerneslag, påvirker utviklingen av SAP? 2. Hva og hvordan påvirker andre organisatoriske faktorer utviklingen av SAP? Bakgrunn for prosjektet: Dysfagi (svelgeproblemer) forekommer hos 37-55 % av akutte hjerneslagpasienter og er assosiert med problemer med å svelge mat, væske og spytt. Innånding av oralt eller mageinnhold i lungene (aspirasjon) kan føre til lungebetennelse som øker risikoen for dødelighet og er en av hovedårsakene til dødsfall de første dagene og ukene etter hjerneslag. Aspirasjonspneumoni er også uavhengig assosiert med dårligere rehabiliteringsresultater, økt lengde på sykehusinnleggelse og tilhørende helsekostnader. Aspirasjonspneumoni utvikler seg hyppigst i løpet av de første dagene av hjerneslag, derfor er rettidig oppdagelse og behandling av dysfagi avgjørende. I England og Wales anbefales pasienter med akutt hjerneslag å få screenet svelgen ved hjelp av et validert multi-element screeningverktøy innen fire timer etter innleggelse og en omfattende vurdering av tale- og språkterapi (SLT) innen 72 timer etter innleggelse. Royal College of Physicians (RCP) National Clinical Guideline for Stroke spesifiserer imidlertid ikke det eksakte screeningsverktøyet som skal brukes (2016).

Sentinel Stroke National Audit Program (SSNAP) er det nasjonale registeret for hjerneslag i England og Wales og samler inn data for slagpasienter i de fleste akutte sykehus. Ved å bruke dette nasjonale datasettet har Bray et al. (2016) fant en sammenheng mellom forsinkelse i screening og spesialist-SLT-vurdering med økt risiko for hjerneslag-assosiert lungebetennelse (SAP) og at reduksjon av risikoen for SAP også kan redusere dødeligheten etter hjerneslag. Det er flere mulige mekanismer for hvorfor forsinkelser i dysfagivurdering kan føre til økt risiko for SAP, inkludert variasjon i hvem, når og hvordan screeningen utføres. Anekdotiske bevis fra det kliniske teamet har funnet at en rekke pasienter som passerer skjermen, blir senere henvist til SLT på grunn av pågående bekymringer om risiko for aspirasjon. Dette reiser spørsmålet om tidspunktet for skjermen er for tidlig for noen pasienter hvis nevrologiske symptomer fortsatt kan utvikle seg. Andre mulige årsaker kan være at skjermen ikke er tilstrekkelig følsom til å oppdage aspirasjon eller at kompetansen til personalet som utfører skjermen er utilstrekkelig. Ytterligere studier er nødvendig for å teste disse usikkerhetene og bekrefte eller avkrefte en årsakssammenheng, ikke bare mellom dysfagivurdering og håndtering og utvikling av SAP, men andre potensielle utfall, inkludert død, alternativ ernæring og tilbakevending til normalt kosthold.

Metoder: Etisk godkjenning vil bli søkt fra Yorkshire og Humber Sheffield Research Ethics Committee og Research Ethics Committee ved Sheffield Hallam University. De fleste SSNAP-data på sykehus (samlet) nivå er offentlig tilgjengelige. En dataforespørsel vil bli sendt inn for ikke-offentlig tilgjengelige samlede data, om nødvendig. Å få tilgang til anonymiserte data på pasientnivå fra SSNAP innebærer å søke om datatilgang fra Healthcare Quality Improvement Program (HQIP) som bestiller SSNAP og er behandlingsansvarlig. Fase 1 (6 måneder) Systematisk søk ​​og gjennomgang av litteratur: Det vil bli foretatt et systematisk søk ​​og gjennomgang av litteraturen på arten og bevisene for tidlig vurdering og håndtering av dysfagi ved akutt hjerneslag og risiko for utvikling av slagaspirasjonspneumoni, vha. Senter for anmeldelser og formidling veiledning om systematiske gjennomganger . Søkestrategiene vedtatt RCP kliniske retningslinjer for hjerneslag vil bli brukt og utviklet, etter en byggesteinstilnærming som vil identifisere søkeord for de forskjellige konseptene i søkespørsmålet og kulminere i et søk i elektroniske databaser. Manuelle søkemetoder vil også bli utført. Funnene fra litteraturen vil bli syntetisert og brukt som en av metodene for å informere utviklingen av en nasjonal undersøkelse. En fagfellevurdert, åpen artikkel vil bli sendt inn for publisering basert på funnene i litteraturen. Ved siden av dette vil det bli gjennomført en gjennomgang av evidensen for spørreskjemadesign for å informere om utviklingen av den nasjonale undersøkelsen. I løpet av denne fasen vil det utvikles deltakerinformasjonsark og samtykkeskjemaer og datainnsamlingsverktøy for fase 2. Tjenestebrukere tilbakemelding på studieprotokollen og design, informasjonstilgjengelighet for deltakermateriale og forskningsresultater vil bli innhentet fra slagoverlevere og pleiere. Fase 2 (18 måneder) studie med blandede metoder: Denne fasen vil videre informere utviklingen av den nasjonale undersøkelsen på tvers av de 199 sykehusene som er registrert hos SSNAP. Undersøkelsen vil være for å finne ut om protokollene for dysfagiscreening som brukes og detaljer om de omfattende SLT-vurderingene for å forstå variasjonene i pasientbehandlingen i løpet av de 72 timene fra innleggelse. I tillegg vil spørreskjemaet undersøke andre organisatoriske faktorer (f. opplæringsprotokoller) eller omsorgsprosesser (f.eks. retningslinjer for posisjonering, munnhygiene, tidlig mobilisering) som kan påvirke utviklingen av SAP. For å informere denne utviklingsfasen vil data samles inn ved hjelp av to metoder; en medisinsk notatgjennomgang og intervjuer. Pasientinformasjon vil bli samlet inn fra de medisinske notatene til 30 påfølgende pasienter innlagt på Hyper Acute Stroke Unit (HASU) i Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. Informasjon vil bli samlet inn om tidspunkt/dag for innleggelse og dysfagi-skjerm, utfall av screening, andre undersøkelser og vurderinger i løpet av 4 timer fra innleggelse, utfall av SLT-vurdering hvis indisert og om SAP er registrert innen de første 7 dagene etter hjerneslag. Dataene som samles inn fra denne 72-timers tidslinjen vil bli analysert beskrivende for å identifisere viktige hendelser som oppstår på pasientveien i løpet av 72-timer. Personal- og pasientintervjuer vil utforske synspunktene til ulike grupper om hva som skjer i løpet av disse første 72 timene og hvordan ulike faktorer kan påvirke pasienter som utvikler SAP. Pasientene vil bli spurt om de ønsker at en omsorgsperson skal delta på intervjuet. Pleierens rolle vil være å støtte pasienten under intervjuet og erkjenne at noen pasienter kan sette pris på at en omsorgsperson er tilstede. Alle deltakere vil bli gitt informasjon om studien og et samtykkeskjema og bedt om å gi samtykke til å være involvert. Mulige områder for undersøkelse inkluderer: Er SLT-dysfagihåndteringsplanene på plass? Blir pasienter null i munnen (NBM)? Hvem er ansvarlig for å sørge for munnhygiene for pasienter og hvor ofte utføres det? Er pasientene riktig plassert ved måltidene? Det vil bli gjennomført 15 lokale og regionale intervjuer med ulike personalgrupper, f.eks. Slagsykepleierspesialister, ansatte som er opplært i dysfagiscreening, SLT-slagteamledere, avdelingssøstre, dysfagi-trente utøvere/SLT-er som jobber i HASUer i Sheffield Teaching Hospitals og andre regionale NHS Trust HASUs. Brukerperspektiver vil bli innhentet fra fem intervjuer med slagpasienter og pleiere av pasienter som har fått dysfagiskjermen og/eller hatt en omfattende SLT-svelgevurdering. Pasientdeltakere vil være de som har vært innlagt via Nevrologisk utredningsenhet hvor jeg jobber som en del av deres omsorgsteam og rutinemessig har tilgang til journalene deres. Alle intervjuene vil bli tatt opp og transkribert. En rammetilnærming vil bli brukt for å analysere intervjuutskriftene og tekstdata fra intervjuene vil bli administrert og kodet ved hjelp av QSR NIVO programvare. Funnene fra 72 timers tidslinje og intervjuer vil bli triangulert for å få et mer fullstendig bilde og for å informere innholdet i undersøkelsen for den påfølgende tverrsnittsstudien av nasjonal praksis. Fase 3 (12 måneder) Nasjonal undersøkelse: Denne fasen vil innebære utvikling av undersøkelsen, i form av et spørreskjema. Tjenestebrukere vil være involvert i å vurdere formatet og tilgjengeligheten til språket som brukes. Det elektroniske spørreskjemaet vil bli pilotert på tvers av en målgruppe av SLT-er fra Trent Dysphagia Clinical Excellence Network (CEN) som vil få tilgang til pilotspørreskjemaet og gi tilbakemelding via deres virtuelle Basecamp-nettverk. Spørreskjemaet vil bli tilpasset etter tilbakemeldingene deres før det distribueres nasjonalt til SLT Clinical Lead for Stroke som arbeider i hver Hyper/Acute Stroke Unit (H/ASU) på sykehus i England og Wales registrert i Sentinel Stroke National Audit Program (SSNAP) registeret. . SLT Clinical Lead for Stroke vil bli identifisert fra forsker- og forskningsteamets eksisterende faglige nettverk, bredere forskningsnettverk, for eksempel Council for Allied Health Professions Research (CAPHR), sosiale medienettverk som Twitter, og informasjon som er offentlig tilgjengelig . I tilfeller der det ikke er noen eksisterende profesjonelt forhold eller informasjonen om den aktuelle personen ikke er offentlig tilgjengelig, vil forskeren kontakte en tredjepart, med forespørsel om at de skal sirkulere informasjon om studien med forskerens kontaktinformasjon, med en ytterligere forespørsel at den mest aktuelle personen tar kontakt med forskeren om undersøkelsen dersom de er interessert i å få mer informasjon. Fase 4 (12 måneder) Dataanalyse: Undersøkelsesdataene vil bli analysert og data hentet fra SSNAP-registeret. Kryssreferanser av informasjon fra spørreskjemaet med SSNAP-data på senternivå vil utforske sammenhenger mellom dato, klokkeslett og type skjerm, SLT-vurdering og risikoen for å utvikle SAP. De justerte oddsene for å utvikle SAP vil bli estimert ved å tilpasse multivariable logistiske regresjonsmodeller. Datasettene fra den banebrytende forskningen til Bray et al. (2016) vil bli brukt for konsistens og sammenligning av data. Funnene av denne analysen vil bli publisert i et fagfellevurdert tidsskrift med åpen tilgang. Fase 5: (1 år) Oppskriving og utvikling av fremtidige forskningsprosjekter: Arbeidsprogrammet skal skrives opp og de neste trinnene utvikles.