Gammasäteilytetty amnionkalvosiirrä posteriorissa kolporrafiassa

• Metodologia:

1. Pöytäkirjan hyväksyntä haetaan tutkimuseettiseltä komitealta.
2. Ilmoittautuminen: Potilaat rekrytoidaan Ain Shamsin yliopistollisen äitiyssairaalan (ASUMH) gynekologian poliklinikalta.

3. Sopivien potilaiden tunnistamiseksi tehdään historia, tutkimukset ja rutiinitutkimukset.

   Anamneesin kerääminen, mukaan lukien (henkilökohtainen historia, ikä, vaihdevuodet, sairaushistoria ja leikkaushistoria), sekä oireiden pisteytys käyttämällä lantionpohjan vaikeuskartoituksen lyhytlomaketta 20 (POPDI-6). Myös seksuaalinen toiminta arvioidaan naisen seksuaalisen toiminnan indeksin kyselylomakkeella.

   Kliininen tutkimus: mukaan lukien (yleinen tutkimus, vatsan ja lantion tutkimus sekä POP-Q.

   Rutiinitutkimukset: täydellinen verenkuva ja muut ennen leikkausta tehtävät testit tarvittaessa.

4. Asianmukaisen neuvonnan jälkeen potilailta pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus.

5. Kirurginen toimenpide:

   Posteriorinen kolporrafia amnionkalvosiirteen avulla tehdään seuraavasti:

   Perinteisen posteriorisen kolporrafian vaiheet:

   • Keskiviivan viilto pidennetään välilihasta emättimen kärkeen tai pienen tai distaalisen peräsuolen reunaan.
   • Denonvillierin fascia mobilisoituu emättimen epiteelistä jättäen mahdollisimman suuren osan kudoksesta kiinni sivusuunnassa nostokalvoon.
   • Gammasäteilytetyt Steriloidut pakastekuivatut (lyofilisoidut) amnionsiirteet hankitaan Egyptin atomienergiaviranomaiselta ja valmistetaan Antouniansin (2019) menetelmän mukaisesti. Soluttomien lapsivesikalvojen sterilointiin käytetään useita toimenpiteitä, joista viimeinen on gammasäteilytys. Kudossiirteen steriloinnissa gammasäteilyn väitetään olevan luotettavin ja menestynein menetelmä. Monet kudospankit ovat käyttäneet sitä kudosten sterilointiin. Gammasäteily ei vaikuta lapsivesikalvon kliiniseen toimintaan 11. Yleisin lääkeannos sterilointiin on 25 kiloa. Tämän siirteen etuna on täydellinen sterilointi, ja se on voimassa hyllyssä 5 vuotta kuivattaessa. Emättimen takaseinän lapsivesikalvosiirre voidaan sijoittaa emättimen takaseinään, peräsuolen faskian ja emättimen väliin, ankkuroituna distaalisesti kohdun ristiluun nivelsiteisiin ja dorsaalisesti levator ani -lihakseen. Ylimääräinen lapsikalvosiirre leikataan pois, yleensä noin 1-2 cm molemmilta puolilta.
   • Sen jälkeen, kun peräsuolen lihaskudoksen ilmeiset viat on korjattu, sidekudos liitetään keskiviivaan katkonaisilla tai jatkuvilla ompeleilla käyttämällä Vicryl 0 -ompeleita.
   • Kun perineaalirunko tai välikalvo on viallinen, rekonstruktio suoritetaan siihen liittyvän posteriorisen kolporrafian jälkeen.
   • Perineumin pinnalliset lihakset ja bulbocavernous fascia on sidottu keskiviivaan ja iho suljettu kuten episiotomiakorjauksessa käyttämällä Vicryl 2/0 -ompeleita.
   • Myös Denonvillierin faskian alemman osan irtaumat välilihasta korjataan.

   Leikkauksen jälkeiset ohjeet ja hoito:

   • Emätinpakkaus jätetään kompressioksi ja poistetaan seuraavana päivänä.
   • Virtsakatetri: jätetään 24 tunniksi ja poistetaan sitten.
   • Leikkauksen jälkeinen kliininen arviointi POP-Q:lla.
   • Potilaita neuvotaan:
   • Mobilisoi vähentääksesi syvän laskimotromboosin riskiä.
   • Kylpy tai suihku normaalisti.
   • Vältä tamponien käyttöä 6 viikon ajan.
   • Vältä seksiä vähintään 6 viikon ajan.
   • Vältä ummetusta; juomalla runsaasti vettä ja nesteitä, syömällä hedelmiä ja vihreitä vihanneksia, ja jatkuva yskä tulee hoitaa viipymättä.
   • Vältä raskaita nostoja vähentääksesi prolapsin uusiutumisen riskiä.

6. Seurantaaikataulu:

   Kaikkien potilaiden seuranta suoritetaan molemmissa ryhmissä 3 ja 6 kuukauden iässä (oireet +/- tutkimus tarpeen mukaan).

7. Tiedonkeruu ja tallennus. Tiedot kerätään ja kirjataan tapausraporttilomakkeeseen. Havaintoharha vältetään sokeuttamalla tulosten arvioija.
8. Tulosten saamiseksi tehdään tilastollinen analyysi.