Przeszczep błony owodniowej napromieniowany promieniowaniem gamma w kolporrhafii tylnej

• Metodologia:

1. Zatwierdzenie protokołu zostanie osiągnięte przez komisję etyczną ds. badań naukowych.
2. Zapisy: Pacjentki będą rekrutowane z ambulatoryjnej kliniki ginekologicznej Uniwersyteckiego Szpitala Położniczego Ain Shams (ASUMH).

3. W celu zidentyfikowania kwalifikujących się pacjentów zostanie przeprowadzony wywiad, badanie i rutynowe badania.

   Zbieranie wywiadu obejmującego (historię osobistą, wiek, menopauzę, historię medyczną i historię chirurgiczną), a także ocenę objawów przy użyciu Inwentarza Wypadania Narządów Miednicy 6 (POPDI-6), będącego częścią skróconego formularza 20 Inwentarza Bólu Dna Miednicy. Ponadto funkcje seksualne zostaną ocenione za pomocą Kwestionariusza Wskaźnika Funkcji Seksualnych Kobiet.

   Badanie kliniczne: w tym (badanie ogólne, badanie jamy brzusznej i miednicy oraz POP-Q.

   Rutynowe badania: pełna morfologia krwi i inne badania przedoperacyjne, jeśli to konieczne.

4. Po uzyskaniu odpowiedniego doradztwa od pacjentów wymagana będzie pisemna świadoma zgoda.

5. Zabieg chirurgiczny:

   Kolporoza tylna z zastosowaniem przeszczepu błony owodniowej zostanie wykonana w następujący sposób:

   Etapy konwencjonalnej kolporafii tylnej:

   • Nacięcie w linii środkowej rozciąga się od trzonu krocza do wierzchołka pochwy lub dogłowowego brzegu małego lub dalszego odbytnicy.
   • Powięź Denonvilliera jest usuwana z nabłonka pochwy, pozostawiając jak największą część tkanki przyczepioną bocznie do powięzi dźwigacza.
   • Napromieniowane promieniami gamma, sterylizowane, liofilizowane (liofilizowane) przeszczepy owodni zostaną uzyskane od egipskiego Urzędu ds. Energii Atomowej i przygotowane zgodnie z metodą Antounians (2019). Do sterylizacji bezkomórkowych błon owodniowych stosuje się wiele procedur, a ostatnią z nich jest napromienianie promieniami gamma. Uważa się, że w przypadku sterylizacji alloprzeszczepów tkankowych najbardziej niezawodną i skuteczną metodą jest promieniowanie gamma. Wiele banków tkanek wykorzystało go do sterylizacji tkanek. Promieniowanie gamma nie wpływa na funkcję kliniczną błony owodniowej 11. Najczęściej stosowana dawka do sterylizacji wyrobów medycznych to 25 kilogramów. Przeszczep ten ma tę zaletę, że jest całkowicie sterylizowany i zachowuje ważność na półce przez 5 lat po wysuszeniu. Przeszczep błony owodniowej tylnej ściany pochwy można umieścić na tylnej ścianie pochwy, pomiędzy powięzią odbytu a pochwą, zakotwiczyć dystalnie przy więzadłach maciczno-krzyżowych i grzbietowo przy mięśniu dźwigaczu odbytu. Nadmiar przeszczepu błony owodniowej jest odcinany, zwykle około 1-2 cm z każdej strony.
   • Po naprawieniu oczywistych ubytków mięśniówki odbytnicy, powięź zostaje zszyta w linii pośrodkowej szwami przerywanymi lub ciągłymi szwami Vicryl 0.
   • W przypadku obecności wadliwego trzonu krocza lub błony krocza, rekonstrukcję przeprowadza się po towarzyszącej kolporrofii tylnej.
   • Powierzchowne mięśnie krocza i powięzi opuszkowo-jamistej są splatane w linii pośrodkowej, a skórę zamyka się, jak podczas naprawy nacięcia krocza, za pomocą szwów Vicryl 2/0.
   • Korygowane są także odłączenia dolnej części powięzi Denonvilliera od trzonu krocza.

   Zalecenia i opieka pooperacyjna:

   • Opaska dopochwowa pozostanie w formie kompresu i zostanie usunięta następnego dnia.
   • Cewnik moczowy: pozostanie na 24 godziny, a następnie zostanie usunięty.
   • Pooperacyjna ocena kliniczna metodą POP-Q.
   • Pacjenci zostaną poinstruowani, aby:
   • Zmobilizuj się, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żył głębokich.
   • Kąpiel lub prysznic jak zwykle.
   • Unikaj używania tamponów przez 6 tygodni.
   • Unikaj stosunków seksualnych przez co najmniej 6 tygodni.
   • Unikaj zaparć; poprzez picie dużej ilości wody i płynów, jedzenie owoców i zielonych warzyw, a każdy ciągły kaszel należy natychmiast leczyć.
   • Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu wypadania.

6. Harmonogram dalszych działań:

   Kontrola wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzona w obu grupach po 3 i 6 miesiącach (objawy +/- badanie w razie potrzeby).

7. Gromadzenie i rejestracja danych. Dane zostaną zebrane i zapisane w formie raportu przypadku. Błędu w wykrywaniu można uniknąć poprzez oślepienie osoby oceniającej wynik.
8. Aby uzyskać wyniki, zostanie przeprowadzona analiza statystyczna.