Gammabestrahltes Amnionmembrantransplantat bei posteriorer Kolporrhaphie

• Methodik:

1. Die Genehmigung des Protokolls wird von der Forschungsethikkommission eingeholt.
2. Einschreibung: Die Patienten werden aus der ambulanten gynäkologischen Klinik des Ain Shams University Entbindungsheims (ASUMH) rekrutiert.

3. Anamnese, Untersuchung und Routineuntersuchungen werden durchgeführt, um geeignete Patienten zu identifizieren.

   Anamnese einschließlich (persönlicher Anamnese, Alter, Menopause, medizinischer Anamnese und chirurgischer Anamnese) sowie Bewertung der Symptome mithilfe des Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 (POPDI-6), Teil des Pelvic Floor Distress Inventory Short Form 20. Außerdem wird die sexuelle Funktion anhand des Fragebogens zum weiblichen Sexualfunktionsindex bewertet.

   Klinische Untersuchung: einschließlich (allgemeine Untersuchung, Bauchuntersuchung und Beckenuntersuchung sowie POP-Q.

   Routineuntersuchungen: großes Blutbild und weitere präoperative Tests nach Bedarf.

4. Nach entsprechender Beratung wird von den Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

5. Chirurgische Prozedur:

   Die hintere Kolporrhaphie mit Anwendung des Amnionmembrantransplantats wird wie folgt durchgeführt:

   Schritte der konventionellen hinteren Kolporrhaphie:

   • Ein Mittellinienschnitt wird vom Dammkörper bis zur Vaginalspitze oder bis zum Kopfrand einer kleinen oder distalen Rektozele ausgedehnt.
   • Die Denonvillier-Faszie wird vom Vaginalepithel mobilisiert, wobei so viel Gewebe wie möglich seitlich an der Levator-Faszie befestigt bleibt.
   • Gammabestrahlte, sterilisierte, gefriergetrocknete (lyophilisierte) Amniontransplantate werden von der ägyptischen Atomenergiebehörde bezogen und nach der Methode von Antounians (2019) hergestellt. Zur Sterilisation azellulärer Amnionmembranen werden mehrere Verfahren eingesetzt, zuletzt die Gammabestrahlung. Für die Sterilisation von Gewebe-Allotransplantaten gilt Gammastrahlung als die zuverlässigste und erfolgreichste Methode. Viele Gewebebanken haben es zur Sterilisation von Gewebe eingesetzt. Die klinische Funktion der Amnionmembran wird durch Gammastrahlung nicht beeinträchtigt 11. Die häufigste Dosis zur Sterilisation medizinischer Güter beträgt 25 Kilogramm. Dieses Transplantat hat den Vorteil einer vollständigen Sterilisation und ist nach dem Trocknen 5 Jahre haltbar. Das Fruchtwassermembrantransplantat der hinteren Vaginalwand kann an der hinteren Vaginalwand zwischen der Rektalfaszie und der Vagina platziert werden, distal an den uterosakralen Bändern und dorsal am Musculus levator ani verankert werden. Das überschüssige Fruchtwassermembrantransplantat wird abgeschnitten, normalerweise etwa 1–2 cm auf jeder Seite.
   • Nachdem offensichtliche Defekte in der Rektummuskulatur repariert wurden, wird die Faszie in der Mittellinie mit unterbrochenen oder kontinuierlichen Nähten unter Verwendung von Vicryl-0-Nähten plissiert.
   • Bei Vorliegen eines defekten Dammkörpers oder einer defekten Dammmembran erfolgt die Rekonstruktion nach begleitender hinterer Kolporrhaphie.
   • Die oberflächlichen Muskeln des Perineums und der Bulbocavernosus-Faszie werden in der Mittellinie plissiert und die Haut wie bei einer Episiotomie-Reparatur mit Vicryl 2/0-Nähten verschlossen.
   • Auch Ablösungen des unteren Teils der Denonvillier-Faszie vom Dammkörper werden korrigiert.

   Postoperative Anweisungen und Pflege:

   • Die Vaginalpackung verbleibt als Kompression und wird am nächsten Tag entfernt.
   • Harnkatheter: wird 24 Stunden lang belassen und dann entfernt.
   • Postoperative klinische Beurteilung durch POP-Q.
   • Die Patienten werden angewiesen:
   • Mobilisieren Sie, um das Risiko einer tiefen Venenthrombose zu verringern.
   • Baden oder duschen Sie wie gewohnt.
   • Vermeiden Sie 6 Wochen lang die Verwendung von Tampons.
   • Vermeiden Sie Geschlechtsverkehr für mindestens 6 Wochen.
   • Vermeiden Sie Verstopfung; B. indem Sie viel Wasser und Flüssigkeit trinken, Obst und grünes Gemüse essen, und anhaltender Husten muss umgehend behandelt werden.
   • Vermeiden Sie schweres Heben, um das Risiko eines erneuten Vorfalls zu verringern.

6. Follow-up-Zeitplan:

   Die Nachuntersuchung aller Patienten erfolgt in beiden Gruppen nach 3 und 6 Monaten (Symptome +/- Untersuchung nach Bedarf).

7. Datenerfassung und -aufzeichnung. Die Daten werden im Fallberichtsformular gesammelt und aufgezeichnet. Eine Erkennungsverzerrung wird durch die Verblindung des Ergebnisprüfers vermieden.
8. Um die Ergebnisse zu erhalten, wird eine statistische Analyse durchgeführt.