Yhteisön apteekkiin perustuvan terveyden edistämisohjelman tehokkuus verenpainetautia vastaan ​​Bangladeshissa ja Pakistanissa

Verenpainetauti on maailmanlaajuisesti johtava sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolinsyy. Noin kaksi kolmasosaa maailman 1,28 miljardista verenpainetautia sairastavasta aikuisesta asuu matalan ja keskitulotason maissa (LMIC). Etelä-Aasian maissa verenpainetaudin esiintyvyys on lisääntynyt jyrkästi: Bangladeshissa, Intiassa ja Pakistanissa 48,0 %, 52,3 % ja 46,2 %. Kohonnut verenpaine matalan tulotason maissa johtuu suhteettoman paljon nopeasta kaupungistumisesta, epäterveellisistä elämäntavoista ja passiivisuudesta. LMIC-maissa tietoisuus, hoito ja hallinta verenpaineesta on kuitenkin edelleen liian alhainen, mikä johtuu pääasiassa huonosta lääkityksen noudattamisesta, rajallisista terveysresursseista ja vaikeuksista saada terveydenhuoltoa. Lisäksi systemaattinen tarkastelu osoitti, että sellaiset tekijät kuin puutteellinen terveydenhuoltotieto, tyytymättömyys tarjottuihin palveluihin ja harvemmat vuorovaikutukset lääkäreiden kanssa vaikuttavat merkittävästi lääkityksen noudattamatta jättämiseen. LMIC:illä, joilla on heikko terveyslukutaito, huonot terveydenhuoltojärjestelmät ja korkea sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuusaste, on suhteettoman korkea verenpaineen esiintyvyys. Näin ollen useimmat verenpainepotilaat käyttävät lääkkeitä vain oireiden ilmetessä ja elävät istumattomasti, vaikka he ovat tietoisia ravitsemussuosituksista. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tehostetun apteekkihoidon vaikutusta ja kustannustehokkuutta verenpaineen hallintaan ja hoitoon sitoutumiseen kahdessa Etelä-Aasian maassa.

Tavoitteet:

Tässä tutkimuksessa tutkija testaa kahdessa Etelä-Aasian maassa (Bangladesh ja Pakistan) yhteisön ihmisille tarjotun tehostetun apteekkihoidon tehokkuutta ja kustannustehokkuutta verenpaineen hallinnassa ja hoitoon sitoutumisessa. Kyseessä on ensimmäinen usean maan kattava tutkimus, jossa on arvioitu apteekkipohjaista terveyden edistämistä näissä kahdessa maassa, ja se keskittyy proviisorin rooliin verenpainetaudin hoidossa. Tässä tutkimuksessa oletetaan, että korkeapainepotilaat, jotka saavat yhteisön apteekkipohjaista terveyshoitoa, saavuttavat seuraavat:

• Alennettu SBP ja/tai DBP;
• Hoitoon sitoutuminen ja verenpaine hallinnassa tavoitteen saavuttamiseksi (SBP 140 mmHg ja DBP 90 mmHg) lisääntyivät;
• Sydän- ja verisuonisairaudet, sydämen vajaatoiminta tai aivohalvaus aiheuttavat vähemmän todennäköisesti sairaalahoitoa.
• Hypertension hoitokustannukset pienenevät;
• Muutokset elämäntapakäyttäytymisessä, kuten suolan saannin vähentäminen, tupakointi ja fyysinen passiivisuus.

Menetelmät:

Tutkimuksen suunnittelu ja asetelma:

Kaksihaarainen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus (cRCT) suoritetaan verenpainepotilailla Bangladeshissa ja Pakistanissa. Satunnaistusklusterit ovat yhteisön apteekkeja. Jokainen maa noudattaa kaksihaaraista cRCT-mallia. 4,65 %:n verenpaineen alenemisen ja 49,78 keskihajonnan mukaan Bangladeshin arvioitu otoskoko on noin 3600 80 % teholla ja 5 %:n merkityksellä. Noin 10 % osallistujista valitaan Pakistanista Bangladeshin näytteen perusteella (360 verenpainepotilasta, neljä apteekkia). Keskimääräinen verenpainepotilaiden määrä apteekkia kohden on 90.

Tutkimukseen osallistuneet:

Osana väestölaskentaa listataan perustietoineen apteekista verenpainelääkkeitä ostamaan tulevat osallistujat. Tarvitaan seuraavat tiedot: heidän nimensä, osoitteensa, sukupuolensa, verenpainetaudin kesto, lääkkeen käyttäjä ja vähintään kaksi yhteysnumeroa. Sen varmistamiseksi, ovatko mahdolliset verenpainepotilaat verenpainetautia, heidän verenpaineensa mitataan uudelleen. Sekä miehiä että naisia ​​kutsutaan osallistumaan. Kelpoisuuskriteereitä ovat: (1) vähintään 18-vuotiaat, (2) verenpainetauti (määritelty (a) verenpaine ≥140 mmHg ja verenpaine ≥90 mmHg ja/tai verenpainelääkkeitä käyttävä), (3) verenpainelääkkeiden noudattaminen ei ole optimaalinen. Morisky Medication Adherence Scale -asteikon mukaan (4) pystyy kommunikoimaan suullisesti paikallisella kielellä, (5) asuu vakituisesti tutkimusalueella, (6) matkapuhelimen käyttöoikeus ja (7) suostuu osallistumaan. Poissulkemiskriteerit ovat: (1) raskaana olevat ja imettävät naiset, (2) henkilöt, joilla on pitkälle edennyt sairaus, (3) henkilöt, joilla on kognitiivisia ja psykiatrisia ongelmia, (4) osallistuminen muihin interventiotutkimuksiin ja (5) henkilöt, jotka eivät pysty antaa tietoisen suostumuksen. Farmaseutin osallistumiskriteereitä ovat: (1) riittävän ajan varmistaminen verenpainepotilaiden interventioon, (2) suostumus osallistumiseen ja (3) älypuhelimen tai tabletin käyttökyky. Potilaiden soveltuvuuden seulonnan tekee CP säännöllisten käyntien aikana, ja katsoessaan heidät kelpoisiksi, CP ilmoittaa tämän tutkimuksen päätutkijalle tai tutkimusavustajalle, jotta hän lähestyy potilaita, selittää lyhyesti tutkimuksesta ja pyytää allekirjoittamaan tietoisen suostumuksen. .

Satunnaistaminen: Yhteisön apteekit satunnaistetaan sitten toiseen kahdesta rinnakkaisesta ryhmästä (jakosuhde 1:1) käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukusarjaa. Osallistujat ja apteekit jaetaan interventio- ja kontrolliryhmiin suhteessa 1:1.

Apteekkien koulutus:

Pakollinen viestintäkoulutus parantaa hoidon eheyttä, sillä farmaseutin taidot ja pätevyys määräävät hoidon laadun. Ennen opiskelun alkua interventiohaarassa oleva CP saa koulutuksen, joka sisältää sekä teoreettisia että käytännön istuntoja. Se kattaa verenpainetaudin esiintyvyyden, riskitekijät, komplikaatiot ja diagnoosin sekä ei-lääketieteelliset keinot sen ehkäisyyn. Käytännön puolella CP:t oppivat mittaamaan verenpainetta manuaalisella verenpainemittarilla, tulkitsemaan mittauksia sekä kouluttamaan ja neuvomaan verenpainepotilaita audiovisuaalisten esitysten avulla. Osana interventiostrategiaa tarjotaan verenpaineen hallintaa, verenpainetautiin liittyvien komplikaatioiden tunnistamista, terveyskasvatusta, lääkitys- ja elämäntapamuutosneuvontaa, seurantaa ja lähete lääkärille tai sairaalaan.