Aivojen hapenpoiston priorisointi vakavissa traumaattisissa aivovaurioissa ja kuolleisuushyöty.

Teimme prospektiivisen interventiotutkimuksen. Kaikkien 80 vakavan aivovaurion potilaan tiedot satunnaistettiin joko perioperatiiviseen aivojen alueellisen happisaturaation (rSO2) seurantaan interventioprotokollalla aivojen desaturaation estämiseksi (interventio, n = 40), tai sokkoutettuun rSO2-seurantaan (kontrolli, n = 40). . Ennalta määritellyt kliiniset tulokset arvioitiin sokeutuneen tarkkailijan toimesta. 40 haettiin 1. huhtikuuta 2021 - 28. helmikuuta 2024. Potilaiden demografisista tiedoista, hoitoprosessista ja hoidon tuloksista koostuva tiedonkeruu toteutettiin teho-osastolla. Esiinterventio sisälsi kaikki peräkkäiset vakavan traumaattisen aivovaurion potilaat, jotka hyväksyttiin osallistujiksi. Kaikkien menetelmien eettisen hyväksynnän ja laillisilta sukulaisilta saatujen kirjallisten tietoon perustuvien suostumusten jälkeen vakavan aivovamman saaneet potilaat otettiin mukaan iän ≥ 20 vuoden mukaan. Potilaat rekrytoitiin preoperatiiviselta klinikalta neurokirurgiatapauksissa sopimuksen mukaan. Päivystykseen saapuessa satunnaistuskuori avattiin ja potilaat jaettiin joko aktiivisen hoidon (interventio) tai tavanomaisen hoidon (verrokki) ryhmiin aivooksimetrian seurantaan käyttäen NIRS:ää kahdenvälisesti (Root; Prime Medical Corporation, MASIMO, USA). Sen jälkeen, kun viereinen ihoalue oli puhdistettu alkoholilla, liima optodityyny asetettiin kunkin etuosan ja temporaalisen alueen päälle. Lepotilan perustason rS02-arvot saatiin sen jälkeen, kun oli odotettu vähintään 1 minuutti antureiden sijoittamisen jälkeen. Kun arvot olivat vakiintuneet, näyttö sokoitettiin elektronisesti ja ajan seuranta ja perusparametrit tallennettiin ottamalla datataajuus 1 minuutti, 3 minuuttia tallennuksen alkamisen jälkeen. Interventioryhmälle määritettiin hälytyskynnys, joka oli 55 % lepotilan perustason rSO2-arvosta. Jatkuvat rSO2-arvot tallennettiin levykkeelle 15 sekunnin päivityksellä perioperatiivisen jakson ajaksi. Päänahan sidoksen levittämisen ja ennen teho-osastolta poistumista seuranta lopetettiin ja optodit poistettiin teho-osastolta 10 päivän kotiutuksen jälkeen.

Parhaiden kliinisten käytäntöjen tavoitteena on pitää hemoglobiini (Hb) yli 7 g/dl, verensokeri laitoksen normaalialueella 80-180 mg/dl ja keskimääräinen valtimopaine (MAP). 65 mmHg teho-osastolla. Interventioryhmässä käytettiin priorisoitua hallintaprotokollaa rSO2-arvojen pitämiseksi 55 %:ssa tai sen yläpuolella perustason kynnysarvosta. RSO2:n alenemisen myötä potilaan pään asento tarkistettiin sen varmistamiseksi, ettei sitä ollut kierretty tai vääntynyt, ja kasvojen havaittiin havaitsevan runsaasti. Jos PaCO2 tai hengityksen lopun CO2 oli alle 40 mmHg positiivisen paineen ventilaation aikana, ventilaatiota pienennettiin niin, että PaCO2 oli ≥ 40 mmHg. Jos MAP oli < 65 mmHg, suonensisäistä norepinefriiniä annettiin 40 μg lisäyksillä MAP:n saavuttamiseksi ≥ 65 mmHg. Jos sydänindeksi oli < 2,0 l/m2/min, dobutamiinin anto nousi arvoon 2,5 l/m2/min. Potilailla, joiden rSO2-arvo oli pysyvästi hoitokynnyksen alapuolella, FiO2 nousi. Jos Hb oli alle 7 g/dl, punasolujen siirto annettiin välittömästi. Aivooksimetriaa jatkettiin teho-osastolta kotiutuksen jälkeen 10 päivää. Osallistujien sokeuden ylläpitämiseksi tutkimusryhmätunnisteita ei sisällytetty potilaan mukana tai potilaskaavioihin. Neurokirurgisen tehohoidon osastolla leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirrettiin autonomiseen, protokollan mukaiseen, "suljettuun" neuro-intensiivihoitoon tehoosaston tehoosaston hoidon ulkopuolelle ilman suoraa viittausta hoitaviin neurokirurgeihin tai anestesiologeihin. Tehohoidon osastolta kotiuttamisen kriteerit käsittivät (1) hemodynaamisen stabiilisuuden, joka määritellään vasopressorin tai inotrooppisten lääkkeiden puuttumisena, valtimo- ja keuhkovaltimon tai keskuslaskimokatetrien poistaminen ja sydämen rytmihäiriöiden puuttuminen; (2) hengitysparametrien riittävyys ekstuboinnin jälkeen, kun pulssioksimetria ylläpidetään (SpO2) > 95 % lisähappipitoisuuden ollessa alle 5 l/min; (3) tajunnan taso, joka on riittävä suojaamaan hengitysteitä; ja (4) hyvä munuaisten toiminta (virtsan eritys ≥ 0,5 ml/kg/h). Tehohoitoyksikön tietokannasta saatiin tiedot teho-osastolle tulo- ja kotiutusajoista sekä vasopressorin käytöstä.

Otoskoko perustui Annual Intensive Care 2012 -julkaisussa julkaistuun ennustettuun lähi-infrapunaspektroskopiasta (NIRS) johdettuun kudosten hapettumiseen liittyen anestesian ja tehohoidon lähi-infrapunaspektroskopian (NIRS) ja aivokudoksen hapetuksen ja tärkeimpien elinten toimintojen väliseen korrelaatioon. Ensisijaisena oletuksena oletimme, että 50 %:n väheneminen yleisten komplikaatioiden ilmaantuvuudessa liittyisi aktiiviseen NIRS-aivooksimetriaan. Hyväksyimme p-arvon < 0,05 tilastolliseksi merkitsevyydeksi ja β-virheeksi 0,2, päätimme, että tähän tutkimukseen vaadittiin 40 potilasta kustakin ryhmästä. Satunnaistusmenetelmä tehtiin sokkoutetuilla kirjekuorilla, joissa määritettiin hoidon kohdentaminen ja laitettiin ne tietokoneella luotuun satunnaiseen järjestykseen, jotka kirjoitettiin tunnistamaan peräkkäin jokainen tähän protokollaan rekisteröitynyt ja neurokirurgisessa teho-osastolla paljastettu koehenkilö. Aivojen hapenpoisto tarkoittaa kyllästymisen alenemista alle 55 %:iin perustasosta 1 minuutin tai pidempään. Näiden tasojen saavuttamisen todennäköisyyden minimoimiseksi annettiin interventioita aivojen hapetuksen parantamiseksi, kun rS02 laski < 55 prosenttiin lähtötasosta > 15 sekunnin ajaksi. rSO2:n keski- ja minimiarvot. Kategoriset arvot esitetään numeroina (prosentteina) ja analysoitiin käyttämällä kontingenssitaulukkoanalyysiä, Fisherin tarkkaa testiä, χ2 ja Wilcoxonin rank-summatestejä tarvittaessa. Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona ± SD käyttäen paritonta t-testiä tai ANOVAa analyysiin, jolloin p-arvo < 0,05 vaaditaan tilastollista merkitsevyyttä varten.

Tehoosastolla 80 potilasta seurattiin invasiivisen valtimoverenpaineen, perifeerisen O2-saturaation (SpO2) ja EKG:n suhteen. Rauhoittavia ja halvausaineita annettiin; Pidä Richmond Agitation Sedation Scale (RAS) -asteikko alle -3:ssa ja Bispectral Index (BIS) 40-60 -seuranta, joka perustuu intensiiviseen potilasarvioon, mukaan lukien fentanyyli, propofoli, midatsolaami ja sisatrakurium. Potilaat ventiloitiin koneellisesti käyttämällä tilavuussäätöventilaatiotilaa 8 ml/kg hengityksen tilavuudella, normokapnian ylläpitämiseksi säädettyä hengitystiheyttä, sisäänhengityshappifraktiota säädettiin siten, että SpO2 oli yli 95 %, ja sisäänhengitys/uloshengityssuhde oli 1: 2. Osallistumiskriteerit olivat ikä yli 20 vuotta, vakava traumaattinen aivovamma, joka määriteltiin Glasgow'n kooman asteikolla < 8, ja poissulkemiskriteerit olivat potilaat, joilla oli raskaus, otsatulehdus, status epilepticus, huumeriippuvuus, ja vakava traumaattinen aivovamma yhdistettynä metabolisiin syihin.