Perinteisen ja kosketuksettoman safenektomian sairastuvuus sepelvaltimon ohitusleikkauksessa. (TNT)

Nykyiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kosketuksettomalla safenektomiatekniikalla on ollut myönteinen vaikutus sepelvaltimon ohituksen lyhyen ja pitkän aikavälin avoimuuteen verrattuna tavanomaiseen uuttotekniikkaan. On tärkeää korostaa, että perinteinen tekniikka on eniten käytetty maassamme (Uruguay, Etelä-Amerikka), kun taas "no touch" on jäänyt käyttämättä.

Koska tekniikoiden soveltamisessa on eroja, molempien menetelmien vertailu on välttämätöntä sairastuvuuden suhteen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus.

Ensisijaisena tavoitteena on osoittaa, että "ei kosketusta" -tekniikka ei ole huonompi verrattuna tavanomaiseen tekniikkaan, mitä tulee haavan sairastuvuuteen potilailla, joille tehdään sepelvaltimoiden revaskularisaatio. Sairastuvuuden määritteleminen paikallisen infektion, hematooman, rakkuloiden, eritteiden, nekroosin, haavan irtoamisen, parestesioiden, kivun ja toiminnallisen impotenssin yhteisvaikutuksena.

Tutkijat pyrkivät saavuttamaan erityistavoitteena kunkin tutkimuksen tekijän: paikallinen infektio, hematooma, rakkuloita, eritteet, nekroosi, haavan irtoaminen, parestesiat, kipu, toiminnallinen impotenssi ja vertaamaan niitä eri aikoina molempien ryhmien välillä.

Joidenkin selkälaskimovalmisteiden anatomopatologinen tutkimus, joista toinen on "ei kosketusta" ja toinen tavanomainen, suoritetaan myös käyttämällä optista mikroskopiaa ja ultrarakenteellisia vertailuja transmissioelektronimikroskoopilla.

Lisäksi potilaille tarjotaan joka vuosi tietokonetomografiaangiografiaa siirteen läpinäkyvyyden arvioimiseksi.

Ei ole olemassa monia merkityksellisiä satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa verrataan tämän tekniikan sairastuvuutta tavanomaiseen. Tässä yhteydessä pidämme ratkaisevan tärkeänä arvioida, onko haavan sairastuvuudessa merkittäviä eroja leikkauksen puolivälissä (1 viikko), myöhäisessä (1 kuukausi) ja pitkässä postoperatiivisessa jaksossa (6 kuukautta).

Määrittelemme kunkin muuttujan aiemmin: sillä katsotaan olevan paikallinen tulehdus, kun haavassa on vuodon merkkejä ja antibioottihoito on jouduttu aloittamaan, hematooma, kun on kasvain tai veren kerääntymisestä johtuva epänormaali kovettuminen, fliteenit kun haavaan ilmestyy ihorakkula, joka sisältää vetisiä aineita, ei mätä, eritteitä, kun haava erittää nestettä (seroinen, verinen, märkivä), nekroosi, kun haavassa on yli 10 x 10 mm nekroottinen plakki, haavan irtoaminen haava, kun ommel menettää jatkuvuuden, parestesia, kun on ärsyttävästä herkkyyshäiriöstä johtuva pistely, kipu, kun se sijaitsee haavan tasolla ja toiminnallinen impotenssi, kun se estää tai rajoittaa liikkumista.

Monimuuttuja-analyysin avulla analysoidaan suhdetta riippumattomiin tekijöihin.

Nollahypoteesi: "ei kosketusta" -safenektomia on huonompi kuin perinteinen tekniikka.

Vaihtoehtoinen hypoteesi: "ei kosketusta" -safenektomia ei ole huonompi kuin perinteinen tekniikka.

Nykyiset tutkimukset ovat kiinnittäneet huomionsa kanavien läpinäkyvyyden arviointiin; tähän tekniikkaan liittyvästä potilaiden alaraajojen sairastavuudesta ei kuitenkaan ole vankkaa tietoa. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty tekniikka on edelleen perinteinen, joka sisältää jatkuvan viillon jalan tai reiden ihoon. Tässä tekniikassa suoritetaan laskimoa ympäröivän ihonalaisen kudoksen dissektio, kollateraalit sidotaan ja vapaa laskimokanava leikataan. Putken pituus vaihtelee suoritettavan ohituksen määrän mukaan. "No touch" -tekniikalla poistettaessa jalkalaskimoa leikataan perivaskulaarisella rasvakudoksella ja jalan lantiohermolla, joten on erittäin mielenkiintoista arvioida leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, aiemmin ja vertaa näitä tuloksia tavanomaisella tekniikalla saatuihin tuloksiin.