Aktiivisen aspiraation vs. yksinkertaisen kompression lopputulos jäännöskaasun poistamisesta vatsaontelosta kivun vähentämiseksi laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen (Lap Chole)

JOHDANTO: Laparoskopinen kolekystektomia (LC) on parempi kuin avoin kolekystektomia useista syistä: se aiheuttaa vähemmän kipua potilaalle, lyhentää sairaalassaoloaikaa, minimoi haavakomplikaatiot, edistää nopeaa postoperatiivista paluuta entisiin toimintoihin ja aiheuttaa vähemmän postoperatiivisia keuhkokomplikaatioita.[1,2] Kuitenkin laparoskopian jälkeen voidaan havaita häiritsevää vatsa- ja olkapääkipua. Tämän kivun poistaminen tai vähentäminen voi lisätä potilaan mukavuutta, edistää nopeaa paluuta normaaliin toimintaan ja vähentää keuhko- ja laskimojärjestelmän ongelmia.[3,4] 1980-luvulla suoritetuissa tutkimuksissa Riedel ja Semm osoittivat radiologisesti, että hiilidioksidikaasu (CO2) jää peritoneaalialueelle vatsalaparoskopian jälkeen.[5] Useat tutkimukset osoittavat, että tämä kaasu johtaa ärsytykseen ja olkapääkipuun, jos se jää diafragman alle laparoskopian jälkeen.[6] Kuitenkin kipu laparoskopian jälkeen on monitekijäinen ja voi liittyä moniin tekijöihin: vatsan etuseinän lihasjännitykseen, jonka aiheuttaa pneumoperitoneumi (Pp); insuffloitavan kaasun lämpötila ja tilavuus; anestesialääkkeet ja niiden postoperatiiviset vaikutukset; haavan koko; ja intraperitoneaalisen hapon käyttö leikkauksen aikana.[7-8] Tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan aktiivisen kaasun aspirinnin tehokkuutta postoperatiivisen olkapääkivun vähentämisessä laparoskopiaa tehtäessä. Aktiivisen kaasun aspirinnin ryhmän olkapääkipupisteet osoittivat alhaisempaa kipuintensiteettiä kuin yksinkertaisen kaasunpoiston ryhmällä, tilastollisesti merkitsevillä tuloksilla kaikilla aikapisteillä. Kirurgisessa haavakivussa ei ollut merkitsevää eroa. Potilaiden osuus, jotka tarvitsivat postoperatiivisia pelastusanalgeeseja, oli tutkimusryhmässä alhaisempi kuin kontrolliryhmässä (43,2% vs 67,6%, P = 0,035). Ei ollut merkitsevää eroa haittatapahtumissa 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Aktiivinen kaasun aspirinnin tarjosi merkitsevästi paremman vaikutuksen postoperatiivisen olkapääkivun lievityksessä diagnostisen laparoskopian jälkeen verrattuna yksinkertaiseen kaasunpoistoon ilman haittatapahtumia. [9] Toisessa tutkimuksessa numeerisen kipuintensiteetti-asteikon (NPIS) pisteet 24. tunnilla olivat merkitsevästi alhaisemmat Ryhmässä 1 (p < 0,001). Kuitenkaan ei ollut merkitseviä eroja NPIS-pisteissä 1. tunnin ja 3. päivän jälkeen. Ei löydetty eroja leikkausajassa (p > 0,05). Korrelaatioanalyysin mukaan leikkausajan ja NPIS-pisteiden välillä ryhmien välillä, Ryhmässä 1 leikkauksen kesto oli merkitsevästi verrannollinen NPIS24:ään. Kaikki potilaat kotiutettiin sairaalasta 4. postoperatiivisena päivänä. [10] Perustelu: Tehokkaimman kaasunpoistotekniikan tunnistamisella voi olla merkittäviä vaikutuksia potilaanhoitoon ja terveydenhuollon kustannuksiin. Lisäksi, ottaen huomioon laparoskopisen kolekystektomian laajan käytön, tällä tutkimuksella voi olla laajempia vaikutuksia muihin laparoskopisiin toimenpiteisiin, jotka vaativat vatsaninsufflaatiota. Tämän tutkimuksen tavoite on siis määrittää, onko merkitsevää eroa postoperatiivisissa kipupisteissä potilailla, jotka saavat aktiivista kaasun aspirinnia verrattuna niihin, jotka saavat yksinkertaista kompressiota laparoskopisen kolekystektomian jälkeen.

TARKOITUS: Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata aktiivisen aspirinnin ja yksinkertaisen kompression tuloksia jäännöskaasun poistamisessa vatsaontelosta kivun vähentämiseksi laparoskopisen kolekystektomian jälkeen.

TOIMINNALLISET MÄÄRITELMÄT Yksinkertainen kompressio: Tässä ryhmässä diagnostiset laparoskopiat aloitetaan 5 mm:n intraumbilikaalisella pystyleikkauksella, minkä jälkeen asetetaan ensimmäinen terättömän napan porttitrokari (käyttäen 5 mm XCEL:iä). Lämmin CO2-kaasun insufflaatio luo pneumoperitoneumin virtausnopeudella 1-2,5 L/min; intra-abdominaalinen paine asetetaan 12 mmHg:iin. Potilaat sijoittuvat sitten Trendelenburg-asentoon (45°) ja toiset trokarit (käyttäen 5 mm XCEL:iä) asetetaan suprapubiseen alueelle. Suoritetaan kromopertubaatio metyleenisinisellä, endometrioosileesioiden elektrokauterisoinnilla tarvittaessa. CO2-insufflaatio lopetetaan sitten ja kaikki trokarit avataan. Kirurgi kohdistaa vatsapainetta jäännös-CO2:n poistamiseksi. Potilas sijoittuu sitten neutraaliin (horisontaalitaso) asentoon, trokarit poistetaan ja leikkaus suljetaan.

Aktiivinen kaasun aspirinnin: Kun trokarit avataan, aspirinnikanuuna asetetaan sitten lisäportin kautta subdiafragmaattiseen alueeseen suoran visualisoinnin alaisuudessa. CO2-insufflaation lopettamisen jälkeen jäännöskaasu poistetaan imulla 100 mmHg:n paineella, kunnes infra-diafragmaattinen alue vatsan seinämästä lähellä maksan pintaa. Negatiivinen paine lopetetaan sitten ja aspirinnikanuuna poistetaan suoran näön alaisuudessa. Toimenpide suoritetaan loppuun samalla menetelmällä kuin yksinkertaisen kompression ryhmässä.

Postoperatiivinen kipu: Potilaiden postoperatiivista kipua arvioidaan visuaalisella analogiaskaalalla (VAS) 1., 4. ja 12. postoperatiivisena tuntina kirurgisen sairaanhoitajan toimesta. Kipuvakavuutta arvioidaan asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (sietämätön kipuintensiteetti). Päivittäiset analgeesitarpeet lasketaan kulutuksena päivässä (Diklofenaakinatriumi/pullossa, 75 mg/amp). Analgeeseja annetaan potilaille, joiden VAS-pisteet ovat yli 5.

HYPTEESI: On ero aktiivisen aspirinnin ja yksinkertaisen kompression tuloksissa jäännöskaasun poistamisessa vatsaontelosta kivun vähentämiseksi laparoskopisen kolekystektomian jälkeen.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tutkimussuunnittelu: Vertaileva tutkimus Sijainti: Itäinen kirurginen osasto, Mayo Hospital, Lahore. Tutkimuksen kesto: Kuusi kuukautta synopsin hyväksymisen jälkeen. Otoskoko: 62 tapausta kussakin ryhmässä laskettiin ottamalla 5 %:n merkitsevyystaso ja 80 %:n tutkimusteho odotetulla populaatioprosentilla analgeesitarpeelle 43,2 % aktiivisen kaasun aspirinnin ryhmässä verrattuna 67,6 %:iin yksinkertaisen kompression ryhmässä (p-arvo < 0,001). [9] Otantatekniikka: Yksinkertainen satunnaisotantatekniikka

OTOSVALINTA

Osallistumiskriteerit:

• Potilaat molemmista sukupuolista.
• Potilaat, joiden ikä on ≥ 18 vuotta.
• Kaikki potilaat, jotka esiintyvät sähköiselle laparoskopiselle kolekystektomialle.

Poissulkemiskriteerit:

• Potilaat, jotka kärsivät obstruktiivisesta keltaisuudesta anamneesissä.
• Potilaat, joille on diagnosoitu sappirakkosyöpä.
• Potilaat, joiden toimenpiteet muutettiin avoimeksi kolekystektomiaksi leikkauksen aikana.
• Potilaat, joilla on lisäpatologioita, kuten keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
• Potilaat, jotka kieltäytyvät antamasta suostumusta. TIETOJEN KERUUVÄLINEET Sairaalan eettisen komitean luvan saamisen jälkeen 62 potilasta, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, rekrytoidaan tähän tutkimukseen. Nämä potilaat jaetaan kahteen ryhmään yksinkertaisella satunnaisotannalla: 31 Ryhmään A (Aktiivinen kaasun aspirinnin) ja 31 Ryhmään B (Yksinkertainen kompressio). Tiedotettu suostumus otetaan kaikilta potilailta.

Kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset muuttujat syötetään ennalta suunniteltuun lomakkeeseen, joka on liitteenä. Potilastietoja kerätään, mukaan lukien ikä, sukupuoli, pituus, paino, BMI, leikkausaika, käytetty CO2, VAS-pisteet olkapääkipuun 1., 4. ja 12. tunnilla, ja VAS-pisteet vatsakipuun 1., 4. ja 12. tunnilla.

TIETOJEN ANALYYSIMENETELMÄ:

Tiedot syötetään SPSS-versioon 20.00. Kvantitatiiviset muuttujat, kuten ikä, pituus, paino, BMI, leikkausaika, käytetty CO2, VAS-pisteet olkapääkipuun 1., 4. ja 12. tunnilla, ja VAS-pisteet vatsakipuun 1., 4. ja 12. tunnilla, esitetään keskiarvona ± keskihajontana. Kvalitatiiviset muuttujat, kuten sukupuoli ja analgeesitarve, esitetään taajuutena ja prosenttiosuutena molemmissa ryhmissä. Parittainen t-testi sovelletaan vertailemaan VAS-pisteitä olkapääkipuun 1., 4. ja 12. tunnilla, ja VAS-pisteitä vatsakipuun 1., 4. ja 12. tunnilla. Khiin neliö -testi sovelletaan vertailemaan analgeesitarvetta. P ≤ 0,05 katsotaan merkitseväksi. Tiedot stratifioidaan iän, sukupuolen ja VAS-pisteiden mukaan olkapääkipuun 1., 4. ja 12. tunnilla, ja VAS-pisteiden mukaan vatsakipuun 1., 4. ja 12. tunnilla.

LÄHTEET:

1. Mannam R, Narayanan RS, Bansal A, Yanamaladoddi VR, Sarvepalli SS, Vemula SL, Aramadaka S. Laparoskopinen kolekystektomia vs. avoin kolekystektomia akuutissa kolekystitiissä: Kirjallisuuskatsaus. Cureus. 2023 Syys 21;15(9).
2. Khalid A, Khalil K, Qadri HM, Ahmad CZ, Fatima W, Raza A, Asif MA, Luqman MS, Nizami MF. Postoperatiivisten komplikaatioiden vertailu avoimen vs. laparoskopisen kolekystektomian välillä muokatun Clavien-Dindo-luokitusjärjestelmän mukaan. Cureus. 2023 Elo 17;15(8).
3. Park SJ. Postoperatiivinen olkapääkipu laparoskopisen kirurgian jälkeen. Journal of Minimally Invasive Surgery. 2020 Maalis 3;23(1):3.
4. Özgönül A, Yalçın M, Öter V, Tatlı F, Yücel Y. Varhaisen postoperatiivisen kivun ja intraperitoneaalisen jäännöskaasun välinen suhde laparoskopisen kolekystektomian jälkeen. Laparoscopic Endoscopic Surgical Science (LESS).;25(2):59-63.
5. Riedel HH, Semm K. Post-laparoskopinen kipuoireyhtymä (kirjoittajan oireyhtymä) [Artikkeli saksaksi]. Geburtshilfe Frauenheilkd 1980;40:635-43.
6. Sao CH, Chan-Tiopianco M, Chung KC, Chen YJ, Horng HC, Lee WL, Wang PH. Kipu laparoskopisen kirurgian jälkeen: Keskittyminen olkapään kärkikipuun gynekologisen laparoskopisen kirurgian jälkeen. Journal of the Chinese Medical Association. 2019 Marrask 1;82(11):819-26.
7. Umano GR, Delehaye G, Noviello C, Papparella A. Pneumoperitoneumin ja laparoskopian "pimeä puoli". Minimally Invasive Surgery. 2021 Touko 19;2021:1-9.
8. Rosenberg J, Fuchs-Buder T. Matalapaineinen pneumoperitoneumi - miksi ja miten. Laparoscopic Surgery. 2023 Loka 30;7.
9. Leelasuwattanakul N, Bunyavehchevin S, Sriprachittichai P. Aktiivinen kaasun aspirinnin vs. yksinkertainen kaasunpoisto olkapääkivun vähentämiseksi diagnostisen laparoskopian jälkeen: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2016 Helmi;42(2):190-4.
10. Erdem H, Gençtürk M, Çetinkünar S, Şişik A, Sözen S. Aktiivisen kaasun aspirinnin vaikutus kivun vähentämiseksi laparoskopisen hihamaisen gastrektomian jälkeen lihavuudessa: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Archives of Medical Science-Civilization Diseases. 2021;6(1):109-16.