Effets de la pression positive en fin d'expiration sur la pression intracrânienne chez les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves (PEEP，ICP，CVP)

tous les patients ont été exposés à des niveaux de PEP supplémentaires de 0, 5, 10 et 15 cmH2O avec 100 % de FiO2. Les mesures ont été faites au chevet du patient sur une hémodynamique et une pression intracrânienne stabilisées. La mesure était interrompue si la situation suivante se présentait et les remèdes étaient appliqués en conséquence : (1) CPP < 60 mmHg (la noradrénaline à 0,3 ~ 1,0 μg/kg.min était utilisée) ; (2) ICP > 25 mmHg (la PEP a été restaurée à 0) ; (3) augmentation du plateau de pression > 35 cmH2O (le volume courant a été diminué et le PetCO2 a été maintenu à 30~35 mmHg) ; (4) SpO2 < 90 % (la PEP a été ramenée à 0) ; et (5) suspicion de pneumothorax (la PEP a été ramenée à 0 et une radiographie thoracique a été réalisée). Une période d'équilibrage (au moins 90 secondes) a été nécessaire pour assurer une PetCO2 de base normalisée en modulant le volume courant et la fréquence respiratoire.

ICP, CVP, Pj et MAP ont été mesurés deux fois ou plus à chaque niveau de PEP pendant cinq jours consécutifs après l'admission. Le CPP a été calculé selon l'équation suivante : CPP = MAP-ICP. La différence entre la PIC initiale et la CVP a été classée dans les trois groupes suivants en fonction des résultats précédents : groupe I, IVPD ≤ 3 mmHg, groupe II, 3 < IVPD ≤ 6 mmHg, groupe III, IVPD > 6 mmHg. Les relations entre PEP et ICP, CVP et MAP, CVP et Pj ont été analysées dans chaque groupe respectivement.