Comparaison de l'algésimètre de conductance cutanée et de l'indice de niveau de nociception dans la population pédiatrique. Une étude observationnelle. (NOLvsSCA)

Les moniteurs peropératoires non invasifs destinés à détecter la nociception pendant la chirurgie ont connu un développement considérable au cours des dernières années. Il existe plusieurs dispositifs de surveillance commerciaux disponibles dont la plupart n'ont pas été évalués de manière approfondie dans la population pédiatrique. Des niveaux adéquats d'analgésie périopératoire sont importants car ils entraînent moins de nociception peropératoire et moins de douleur postopératoire et de complications postopératoires et conduisent ainsi à une meilleure récupération du patient. La surveillance de l'état nociceptif d'un patient en surveillant les voies sympathiques périphériques autonomes pendant la chirurgie avec ces méthodes de surveillance pourrait conduire à une détection plus précoce de la nociception et donc moins de nociception et de douleur périopératoire. La plupart des dispositifs de surveillance n'ont pas été évalués de manière approfondie dans la population pédiatrique et n'ont pas encore démontré d'implications cliniques importantes telles qu'une diminution de la douleur postopératoire ou une diminution de l'utilisation d'opioïdes en utilisant l'administration d'analgésie guidée par moniteur. L'une des méthodes de surveillance de la nociception qui n'a pas été largement étudiée dans la population pédiatrique est l'indice de niveau de nociception (NOL, Medasense, Ramat Gan, Israël). Ce moniteur est une méthode de surveillance multiparamétrique non invasive qui mesure la fréquence cardiaque, la variabilité de la fréquence cardiaque, la température cutanée, l'amplitude photopléthysmographique, la conductance cutanée et les fluctuations de la conductance cutanée à l'aide d'une sonde digitale non invasive. Ces paramètres sont combinés dans un algorithme qui fournit un indice de 0 à 100 avec une unité abstraite. Avec 0 indiquant aucune nociception et 100 indiquant une nociception sévère. Une première étude dans la population pédiatrique avec le moniteur NOL a montré que l'indice NOL était capable de détecter significativement la première incision et de répondre significativement à l'administration d'opioïdes pendant la chirurgie chez les enfants de 1 à 5 ans. Une autre étude plus récente a démontré que l'indice NOL peut quantifier les stimuli nociceptifs chez les enfants âgés de 1 à 12 ans. n'ont pas montré de changement significatif lors de la première incision ou lors de l'administration d'opioïdes dans cette étude, ce qui indique que le moniteur NOL pourrait être une meilleure méthode pour évaluer et répondre à la nociception peropératoire que les fluctuations de MAP, HR et RR seules.

Une autre méthode de surveillance de la nociception est l'algésimètre à conduction cutanée (SCA, Medstorm, Oslo, Norvège. Il s'agit d'un dispositif de surveillance de la nociception à paramètre unique qui utilise trois électrodes fixées à la peau pour mesurer les fluctuations de la conductance cutanée afin de détecter la nociception. Il mesure la quantité d'éclats dans les nerfs sympathiques de la peau en pics par seconde. Cela contraste avec la conception multiparamétrique du moniteur NOL avec un algorithme et un indice abstrait de 0-100. Le système de moniteur SCA n'utilise pas la fréquence cardiaque et l'amplitude photopléthysmographique. Rendre hypothétiquement le dispositif moins sensible aux interférences des changements hémodynamiques peropératoires et à l'administration de médicaments vasoactifs peropératoires par rapport au moniteur NOL qui utilise ces variables dans son système et son algorithme. De plus, comme le moniteur SCA mesure l'éclatement direct des nerfs sympathiques palmaires ou plantaires, cela pourrait signifier qu'il répond plus rapidement que l'indice NOL aux stimuli nociceptifs. Le moniteur SCA a déjà été étudié dans la population pédiatrique et néonatale non anesthésiée et sous sédation. Mais n'a pas vu de validation approfondie lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Une petite étude pilote dans la population pédiatrique sous anesthésie générale a été réalisée. Dans cette étude, seuls 12 patients ont été inclus, et ces patients avaient une large tranche d'âge (8,4 ± 5 ​​ans) et ont reçu une analgésie périopératoire au moyen d'une perfusion continue de rémifentanil. De plus, les chercheurs des études n'ont pas utilisé la valeur seuil recommandée pour le moniteur SCA. Les deux moniteurs utilisent différents algorithmes propriétaires dans le même but de détecter la nociception.

Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer le SCA dans la population pédiatrique pendant l'anesthésie générale. Comme une évaluation plus approfondie du SCA dans la population pédiatrique est impérative afin d'évaluer si le SCA peut détecter des stimuli nociceptifs pendant l'anesthésie générale. Un autre objectif principal de cette étude sera de comparer le SCA avec l'indice NOL pendant l'anesthésie générale. L'évaluation du SCA à travers cette étude de faisabilité et la comparaison avec le moniteur NOL en même temps, peuvent répondre à la question de savoir quel moniteur peut mieux prédire et surveiller la stimulation nociceptive dans la période périopératoire. Cela servira de base à de futures études interventionnelles randomisées pour évaluer si la surveillance périopératoire du niveau d'analgésie conduit à de meilleurs résultats postopératoires. Nous émettons l'hypothèse que le moniteur NOL et le moniteur SCA seront tous deux capables de quantifier les stimuli nociceptifs et que le moniteur SCA répond plus rapidement que le moniteur NOL.

Un autre objectif secondaire de l'étude actuelle est la comparaison du BIS à l'indice d'éveil des algésimètres.

Des études antérieures ont démontré que les fluctuations de la conductance cutanée avec une augmentation de l'aire sous la courbe des pics de conductance cutanée lors du réveil de l'anesthésie générale fonctionnent de manière similaire à l'indice bispectral (BIS) dans la population adulte lors de stimuli nociceptifs.

Objectifs principaux:

1. Évaluer si le SCA peut détecter des stimuli nociceptifs chez les enfants subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.
2. Comparez la réponse du SCA à la réponse du moniteur NOL pendant la chirurgie avec anesthésie générale.

Objectif(s) secondaire(s) :

1. Évaluer la réponse du SCA et du NOL à l'administration peropératoire d'opioïdes.
2. Évaluer la réponse de l'indice SCA et NOL à l'administration peropératoire de médicaments vasoactifs.
3. Évaluer la réponse du SCA et du NOL aux changements de la pression artérielle moyenne (MAP, fréquence cardiaque (HR) et fréquence respiratoire (RR)
4. Comparaison de l'indice d'éveil SCA au BRI.
5. Comparaison des valeurs maximales (maximales) pour NOL et SCA dans les deux groupes d'âge sélectionnés (1-4 et 5-12)
6. Comparaison du temps de réaction des deux moniteurs après stimulation nociceptive.
7. Comparez la fonctionnalité de l'index NOL ​​et du moniteur SCA pendant l'anesthésie générale et l'utilisation de l'anesthésie locale-régionale.