Traitement du lichen plan érosif oral avec de la crème de pimécrolimus

Contexte et hypothèse. Le lichen plan érosif oral (OELP) est une forme sévère de lichen plan muqueux. Les lésions induisent souvent des douleurs intenses et limitent l'alimentation. Son évolution est chronique avec des poussées et les rémissions spontanées sont rares. Le traitement est difficile : les stéroïdes topiques sont généralement utilisés en premier mais les antipaludéens, les rétinoïdes oraux, les stéroïdes systémiques, les immunosuppresseurs et même la photochimiothérapie extracorporelle peuvent être nécessaires pour traiter les formes sévères. Le besoin de nouvelles thérapies avec moins de morbidité est évident. Les inhibiteurs de la calcineurine ont un intérêt théorique dans le traitement des OELP : cela a été souligné par plusieurs études ouvertes réalisées avec le tacrolimus topique. L'efficacité de la crème de pimécrolimus 1 % a été suggérée par quelques rapports de cas et par une étude comparative récente qui a confirmé l'intérêt potentiel du pimécrolimus topique dans le traitement des OELP. L'absorption du pimecrolimus par la muqueuse humaine est encore inconnue. Son application sur des lésions ulcéreuses telles que celles de l'OELP, pourrait conduire à des niveaux systémiques importants de la molécule.

Objectif : Évaluer l'efficacité de la crème de pimécrolimus 1 % dans le traitement du lichen plan érosif buccal (OELP) et évaluer sa tolérance.

Conception : Essai randomisé en double aveugle avec contrôle placebo.

Cadres : Patients externes du service de dermatologie du CHU de Nice, France.

Patients : Quatorze patients consécutifs avec OELP confirmé par examen histologique et avec un score clinique supérieur à 3. La crème de pimecrolimus 1% ou son véhicule a été appliquée sur les lésions ulcérées 2 fois par jour pendant 4 semaines.

Principaux critères de jugement ; l'efficacité du traitement a été quantifiée à l'aide d'un score clinique de 12 points. Le taux sanguin de pimécrolimus a été analysé à J0, J14 et J28.